基于“衛生費用核算體系2011”的北京市治療服務受益人群分析

蔣 艷 趙 璇 趙麗穎 滿曉瑋 王瑋玉 李博楊 程 薇

1.北京中醫藥大學 北京 1000292.中國醫學科學院腫瘤醫院 北京 100021

3.中國康復研究中心 北京 100068

“衛生費用核算體系2011”進一步完善了已有的衛生總費用核算維度，實現經常性衛生費用在資金籌集、服務機構流向和服務功能實現過程的資金流動及平衡的多維度核算，并增加衛生服務受益人群維度。基于“衛生費用核算體系2011”，依據受益人群特征，從年齡、疾病等角度對北京市經常性衛生費用進行核算，實現了全生命周期、全疾病譜系的衛生費用核算與分析，有助于了解不同人群的衛生資源消耗情況，進一步探索衛生費用控制的重點人群和疾病。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的衛生費用總量數據來源于全國及北京市統計年鑒、北京市衛生總費用核算報告、北京市政府衛生投入監測系統、北京市公共衛生信息中心等，分攤參數通過北京市衛生醫療價格監測數據平臺、醫療衛生機構抽樣調查數據等計算得到。按區縣—街道—機構順序進行分層抽樣，共抽取醫療衛生機構138家。

1.2 研究方法

本研究以“衛生費用核算體系2011”為基礎，采用分層與簡單隨機抽樣結合的方法，按區縣、街道、機構順序進行抽樣，共抽取醫療衛生機構138家，根據國際疾病分類ICD-10編碼對機構抽樣調查數據進行清洗，形成數據庫，完成北京市經常性衛生費用治療服務的受益人群核算。具體方法參見《基于“衛生費用核算體系2011”的中國衛生費用核算方法學研究》。［1］

2 結果

2.1 2015年北京市治療費用概況

2015年北京市治療服務費用為1 185.24億元，占經常性衛生費用比重達到73.42%。其中，以門診服務為主，費用為724.25億元，占治療服務費用比重為61.11%，住院服務為460.99億元，占治療服務費用比重為38.89%。

2.2 治療費用的疾病分布

全球疾病負擔（GBD）將疾病和傷害分成“傳染性疾病、孕產婦、圍產期及營養疾病”、“非傳染性疾病”和“傷害”三類，實際核算過程中，在此三類的基礎上，增加了“其他癥狀或疾病”，用于反映無法歸類的癥狀或疾病，如部分中醫診斷等。［2］按GBD疾病分類，2015年，北京市治療費用中，非傳染性疾病費用占比遠高于其他各類疾病，其占總疾病費用的比重高達70.30%，可見，慢性非傳染性疾病給社會和個人帶來沉重的經濟負擔。其次為其他癥狀或疾病和傳染病、孕產婦、圍產期及營養疾病（表1）。

表1 2015年北京市GBD各類疾病費用情況（%）

對非傳染性疾病進行深入分析，發現心血管疾病、骨骼肌肉疾病和惡性腫瘤的治療費用相對較高，三類疾病的治療費用合計占慢性非傳染性疾病費用比重達到46.94%，占總治療費用比重也高達33.00%。

其中，心血管疾病治療費用最高，占慢性非傳染性疾病費用比重接近30%，門診和住院治療費用分別占比24.62%和35.15%（表2）。與全國情況相比［1］，北京市骨骼肌肉疾病費用排名相對靠前，骨骼肌肉疾病包括關節病、脊椎病、肌肉疾患和軟組織疾患等。惡性腫瘤作為費用排名第三的慢性非傳染性疾病，主要以住院費用為主，目前惡性腫瘤患者治療手段以手術、放療、化療為主，因此住院費用相對較高。

表2 2015年北京市慢性非傳染性疾病費用情況（%）

按照疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）的主要章節進行疾病分組，2015年北京市治療費用最高的五類疾病依次為循環系統疾病、癥狀體征和臨床與實驗室異常所見、呼吸系統疾病、消化系統疾病以及腫瘤（表3）。全國2012年疾病費用排名前五的疾病分別為循環系統疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、消化系統疾病以及損傷、中毒和外因的某些其他后果。［1］

表3 2015年北京市ICD-10各疾病章節費用情況（%）

不同地區疾病費用分布存在差異，北京市“癥狀體征和臨床與實驗室異常所見”費用占比達到9.51%，主要以門診費用為主，門診及住院費用分別占總費用的12.97%和4.06%。總體來看，其費用僅次于循環系統疾病費用，主要由于在疾病編碼處理過程中，很多醫院對于中醫疾病都有獨立于ICD-10的疾病編碼體系，但由于各醫院編碼不一致，且無法對應到ICD-10疾病編碼，因此這類中醫疾病均歸入“癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見”類疾病。

循環系統疾病的治療費用在疾病費用中排名首位，占2015年北京市經常性衛生費用中治療費用的五分之一，其中門診和住院費用分別占門診和住院費用總量的16.71%和26.06%。

除癥狀體征和臨床與實驗室異常所見外，傳染病和寄生蟲病、內分泌、營養和代謝疾病、耳和乳突疾病以及消化系統疾病的治療費用主要以門診費用為主，門診費用占該類疾病總治療費用的比重超過70%。而先天畸形、變形和染色體異常、起源于圍產期的某些情況和腫瘤的疾病費用則主要以住院費用為主，其住院費用占該類疾病總治療費用的比重超過70%。

2.3 治療費用的年齡分布

2015年北京市不同年齡段人群的治療費用結果顯示，50～69歲人群的治療費用最高，即該年齡段人群消耗了更多的醫療衛生資源，對于全社會而言，造成了相對較重的經濟負擔。0～19歲之間，人群消耗的治療費用隨年齡升高而呈現下降趨勢，20歲之后，人群消耗的治療費用直線上升，直至25～34歲年齡段，出現一波小高峰。自65歲之后，治療費用降低，即對衛生資源的消耗呈現下降趨勢，75～79歲人群略有反彈后，治療費用隨年齡升高而快速下降（表4）。

表4 2015年北京市不同年齡組患者治療費用情況（%）

2015年北京市30歲以下人群占總人口比重為34.66%，治療費用共計174.68億元，占治療費用的14.74%；30～65歲人群占總人口的55.07%，治療費用為651.59億元，占治療費用的54.98%；65歲以上人群占總人口的10.26%，治療費用為358.96億元，占治療費用的30.29%。

從平均水平分析，65歲以上人群人均治療費用最高，是0～29歲人群人均治療費用的6.94倍，是30～64歲人群人均治療費用水平的2.96倍。可見，65歲以上的老年人群，消耗更多的醫療資源（圖1）。

圖1 2015年北京市各年齡組人口及治療費用占比

2.4 治療費用的疾病與年齡交叉分析

2.4.1 不同疾病費用的年齡分布

不同疾病費用的年齡分布結果顯示，起源于圍產期的某些情況、妊娠、分娩和產褥期等疾病費用的分布有獨特的年齡特點；腫瘤，內分泌、營養和代謝疾病，循環系統疾病，肌肉骨骼肌和結締組織疾病等慢性非傳染性疾病超過65%的費用分布在45～74歲年齡段。

起源于圍產期的某些情況、先天畸形、變形和染色體異常疾病費用分別有77.52%、44.49%分布在0～4歲年齡段。妊娠、分娩和產褥期疾病超過70%的費用集中在25～34歲年齡段。傳染病和寄生蟲病接近60%的費用發生在25～54歲年齡段。腫瘤、內分泌，營養和代謝疾病、循環系統疾病以及肌肉骨骼肌和結締組織疾病等慢性非傳染性疾病大部分費用分布在45～74歲年齡段。此外，泌尿生殖系統疾病、疾病和死亡的外因超過20%的費用發生在25～34歲年齡段。血液及造血器官疾病和其他某些涉及免疫系統的疾患、呼吸系統疾病、皮膚和皮下組織疾病的費用在各年齡段分布相對較為均衡（表5）。

表5 不同疾病費用在各年齡組的分布（%）

2.4.2 不同年齡費用的疾病分布

患者費用的疾病分布隨年齡變化呈現一定的規律，15歲以下的患者費用中，呼吸系統疾病占比較高，25～34歲患者妊娠、分娩和產褥期疾病費用占比最高，45歲之后，循環系統疾病費用占比超過五分之一。

2015年，北京市15歲以下兒童的治療費用最高為呼吸系統疾病，呼吸系統疾病費用占0～4歲、5～14歲年齡段治療費用的比重超過20%，此外，0～4歲兒童11.50%的費用發生在先天畸形、變形和染色體異常類疾病。15～34歲年齡段患者消化系統疾病費用占比較高，在10%以上。35～44歲年齡段患者費用主要集中在循環系統疾病、癥狀體征和臨床與實驗室異常所見以及消化系統疾病，三類疾病合計占比達到該年齡段費用的32.47%。自45歲起，循環系統疾病成為各年齡段患者費用占比最高的疾病，占比超過五分之一，65～74歲，75～84歲患者中，循環系統疾病費用占各自年齡段費用的比重已超過30%。85歲以上的患者中，費用占比較高的疾病除循環系統疾病外，還有呼吸系統疾病，二者費用合計接近該年齡段全部費用的50%（表 6）。

表6 不同年齡組費用在各疾病分布（%）

3 討論與結論

3.1 按疾病系統分類，循環系統疾病費用排在首位

經分析，循環系統疾病的治療費用在疾病費用中排名首位，占2015年北京市經常性衛生費用中治療費用的五分之一，其門診和住院治療費用分別占門診和住院治療費用總量的16.71%和26.06%。可見，循環系統疾病已經成為危害人群健康以及消耗衛生資源的主要疾病，應該作為目前疾病預防和費用控制管理的重點。

3.2 慢性非傳染性疾病給社會和個人造成沉重的經濟負擔

按GBD疾病分類，2015年北京市經常性衛生費用中，慢性非傳染性疾病費用占總治療費用的比重高達70.30%。其中，心血管疾病、骨骼肌肉疾病和惡性腫瘤的治療費用相對較高，三類疾病治療費用占慢性非傳染性疾病費用比重達到46.94%，占總治療費用比重也高達33.00%。隨著老齡化的加重以及慢性非傳染性疾病的患病率逐年攀升，其給社會及個人造成的經濟負擔不容忽視。

3.3 65歲以上人群消耗了更多的醫療資源，是費用控制的重點

根據以上分析，從全社會衛生費用消耗的角度，65歲以上的老年人群，消耗了更多的醫療衛生資源，應作為費用控制的重點。基于“衛生費用核算體系2011”的治療服務受益人群的費用核算分析，有助于尋找衛生費用的重點防控疾病和人群，為減輕全社會的衛生籌資負擔，避免衛生費用的過快增長提供參考。

4 局限性

本研究基于“衛生費用核算體系2011”進行北京市經常性衛生費用中治療服務的受益人群分析，但由于受醫療保險數據獲取限制，目前仍無法實現受益人群的籌資方案核算，缺少不同人群治療服務費用的政府、社會醫療保險以及家庭衛生支出等籌資方案的分析。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。