基于優(yōu)先序的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給選擇路徑研究

嚴(yán)云鷹 陳 菲 雷 雪 孫 月

重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 國民健康社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心 重慶 400016

健康服務(wù)業(yè)是指以維護和促進人類身心健康為目標(biāo)的各種服務(wù)活動，主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理與促進服務(wù)、健康保險與保障服務(wù)以及其他與健康相關(guān)的服務(wù)。［1］隨著居民物質(zhì)生活水平與健康素養(yǎng)水平的提升以及消費觀念的轉(zhuǎn)變，過去單一的只針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康服務(wù)需求如今向多元化、多層次的趨勢發(fā)展。與此同時，在“健康中國”的大背景下，我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)將迅速崛起，成為“十三五”經(jīng)濟轉(zhuǎn)型中的關(guān)鍵因素［2］，所以大力發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是順應(yīng)時代發(fā)展和居民需要的必要選擇。2013年國務(wù)院公布的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》對我國健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出了整體規(guī)劃，習(xí)近平總書記在十九大報告中再次強調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的重要性，提出要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。目前我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)體系較為完整，但產(chǎn)業(yè)各項亞類發(fā)展不協(xié)調(diào)，供需不平衡，規(guī)模差異較大，發(fā)展速度和人員分布不均，存在形成新的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題的風(fēng)險［3］，因此明確健康服務(wù)業(yè)優(yōu)先順序，有針對性地供給差異化發(fā)展路徑，是目前健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展亟待解決的重要問題。本文通過建立需求度與滿意度二維耦合模型，確定健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)先序，分析健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給選擇路徑，為政府優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)決策提供思路借鑒。

1 資源與方法

1.1 資料來源

按照地理區(qū)位將全國劃分華東、華北、華中、華南、西南、西北和東北片區(qū)，在每個片區(qū)抽取2～4個省（直轄市／自治區(qū)），結(jié)合省會優(yōu)先與隨機抽樣原則，再從每個省抽取1～3個重點城市，共抽取22個省級行政區(qū)，34個城市。2017年8月，采用現(xiàn)場問卷與微信網(wǎng)絡(luò)推送相結(jié)合的方法，對全國34個城市居民進行問卷調(diào)查，共發(fā)放1 360份問卷，有效回收1 187份，有效回收率為87.28%。其中委托各省市當(dāng)?shù)馗咝＝處煵捎梅謱与S機抽樣方法進行現(xiàn)場調(diào)查的問卷514份，通過微信進行網(wǎng)絡(luò)推送的問卷673份。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）在所在地區(qū)居住6個月以上；（3）愿積極配合調(diào)查，提供真實情況的居民。問卷排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息不完善，選項存在缺失項；（2）存在明顯的邏輯性問題。

1.2 問卷設(shè)計

問卷參考國家統(tǒng)計局《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》辦法［4］，以產(chǎn)業(yè)服務(wù)對象為分類標(biāo)準(zhǔn)，將直接服務(wù)居民的產(chǎn)業(yè)納入生活性服務(wù)業(yè)類別，包括醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)、社會健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)、體育健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康咨詢服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康保險服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康相關(guān)產(chǎn)品零售服務(wù)產(chǎn)業(yè)和健康設(shè)備與用品租賃服務(wù)產(chǎn)業(yè)共11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類。本研究選取這11項與居民直接相關(guān)的生活服務(wù)亞類進行討論，且各項亞類間不存在重復(fù)與交叉。問卷第一部分為一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、醫(yī)保形式等；第二部分為11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類的需求度與滿意度評價，均采用10級評分量表。需求度評價分數(shù)設(shè)計：1分為不需要，10分為需要，2～9分代表需求的程度，分值越高代表越需要該產(chǎn)品；滿意度評價分數(shù)設(shè)計：1分為不滿意，10分為滿意，2～9分代表滿意的程度，分值越高代表越滿意該產(chǎn)品。

1.3 分析方法

運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對居民健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的滿意度和需求度進行描述性分析，運用卡方檢驗分析11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)滿意度和需求度的差異性，應(yīng)用Pearson和Spearman相關(guān)分析方法對需求度與滿意度得分的數(shù)值和排序進行分析，繪制散點圖建立需求度與滿意度二維耦合模型，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在被調(diào)查的人群中，男性為437人（36.82%），女性為750人（63.18）；年齡以20～39歲年齡段為主（51.5%）；已婚居民占71.86%；文化程度以大專及以上為主（75.99%）；工作情況以在業(yè)為主（77.51%）；447人的收入在 1 001～3 000元，占38.97%；醫(yī)療保障形式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主（68.49%）；醫(yī)保覆蓋率為94.52%。

2.2 居民健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度與滿意度

運用Cronbach’sα系數(shù)測量居民健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度與滿意度的信度，系數(shù)＞0.8代表可信度高，檢驗得到15項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度的Cronbach’sα系數(shù)為0.928，滿意度的Cronbach’sα系數(shù)為0.868，說明調(diào)查結(jié)果具有較高的信度。運用KMO統(tǒng)計量對居民健康服務(wù)產(chǎn)品需求度與滿意度的效度進行檢驗，KMO值＞0.9代表效度非常高，11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度的KMO值為0.903，滿意度的KMO值為0.909，Bartlett球形檢驗的統(tǒng)計值的顯著性為0.000，說明調(diào)查結(jié)果效度很好。

2.3 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度分析

11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類的需求度得分按照從高到低排序，其中前三位是健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服產(chǎn)業(yè)，得分分別為8.23分、7.03分、6.84分；得分后三位是社會健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康相關(guān)產(chǎn)品零售服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)，分別為6.20分、6.03分、5.99分。卡方檢驗結(jié)果顯示，11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的需求度得分間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求度分析

2.4 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)滿意度分析

11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類的滿意度得分按照從高到低排序，其中前三位是健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，分別為7.00分、6.88分和6.75分；得分后三位是醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)業(yè)、體育健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)、社會健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，分別為6.33分、6.32分、6.17分。卡方檢驗結(jié)果表明11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類間的滿意度得分的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)滿意度分析

2.5 需求度與滿意度二維耦合模型檢驗

經(jīng)過條件匹配，需求度與滿意度的得分數(shù)值使用Pearson相關(guān)系數(shù)來檢驗相關(guān)性，需求度與滿意度的得分排序采用Spearman相關(guān)系數(shù)來檢驗線性相關(guān)程度。結(jié)果顯示，滿意度得分與需求度得分數(shù)值的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.048（P＝0.833），滿意度與需求度得分排序的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.045（P＝0.841）。一般認為，如果變量間的相關(guān)系數(shù)小于0.1，則變量的相關(guān)性很低或不相關(guān)。從得分的數(shù)值和排序兩方面來看，居民對11類健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的需求度和滿意度不存在顯著的相關(guān)關(guān)系，所以基于滿意度與需求度二維耦合模型來確定健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給優(yōu)先序是符合條件的。

2.6 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給優(yōu)先序分析

將表1與表2的需求度得分與滿意度得分轉(zhuǎn)化為Likert五點計分形式，得分在0～2之間為完全不需要或非常不滿意，2～4之間為比較不需要或比較不滿意，4～6之間為一般需要或一般滿意，6～8之間為較需要或較滿意，8～10之間為非常需要或非常滿意。基于需求度與滿意度二維耦合模型繪制散點圖（圖1），11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)分布在3個區(qū)域。將位于非常需要且比較滿意區(qū)域的產(chǎn)業(yè)定為Ⅰ類產(chǎn)業(yè)，將位于比較需要且比較滿意區(qū)域的產(chǎn)業(yè)定為Ⅱ類產(chǎn)業(yè)，將位于一般需要且比較滿意區(qū)域的產(chǎn)業(yè)定為Ⅲ類產(chǎn)業(yè)。

結(jié)合圖1的結(jié)果，按照“需求度優(yōu)先，參考滿意度”的原則，綜合對11項健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)亞類進行供給優(yōu)先排序，結(jié)果如下：最急需供給產(chǎn)業(yè)類型（Ⅰ類），應(yīng)最優(yōu)先供給的產(chǎn)業(yè)類型；需求型供給產(chǎn)業(yè)類型（Ⅱ類），在條件具備的基礎(chǔ)上大力發(fā)展的產(chǎn)業(yè)類型；培育型供給產(chǎn)業(yè)類型（Ⅲ類），大力培育市場需求，合理發(fā)展的產(chǎn)業(yè)類型。

3 討論

3.1 Ⅰ類最急需供給產(chǎn)業(yè)類型的居民需求度與滿意度最高

健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)處于需求度很高、滿意度較高的水平，兩個維度得分都是11項產(chǎn)業(yè)中的最高分，為Ⅰ類最急需供給產(chǎn)業(yè)類型，位于供給優(yōu)先序的第一位，說明居民對現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的認可度較高。在調(diào)查的1 187名居民中，基本醫(yī)保覆蓋率為94.52%，主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險參保率為10.45%，一方面說明居民的醫(yī)療保險形式仍然較為單一，由市場提供的健康保險服務(wù)產(chǎn)品沒有被居民接受并消費，健康保險服務(wù)市場開發(fā)有限，存在巨大市場潛力，另一方面也表明目前健康保險服務(wù)市場在吸引居民參保方面存在空白。

圖1 基于需求度與滿意度二維耦合模型的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)分布散點圖

3.2 Ⅱ類需求型供給產(chǎn)業(yè)類型的需求度與滿意度均較高

本次調(diào)查中，醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、社會健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)、體育健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康咨詢服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康保險服務(wù)產(chǎn)業(yè)、健康相關(guān)產(chǎn)品零售產(chǎn)業(yè)和健康設(shè)備和用品租賃服務(wù)產(chǎn)業(yè)9項Ⅱ類需求型健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)類型均處于需求度較高的水平，占比81.8%。總體而言，人們對整個健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的需求度較高，但需求仍集中在專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)業(yè)這三類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，提示健康服務(wù)市場有待多樣化發(fā)展，市場活力亟待激發(fā)；另一方面也表明我國在不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路上，大多數(shù)居民對目前改革成效的態(tài)度明朗。

3.3 Ⅲ類培育型供給產(chǎn)業(yè)類型的滿意度較高而需求度不高

健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)這1項Ⅲ類培育型供給產(chǎn)業(yè)處于需求度一般、滿意度較高的水平，其中需求度得分僅為5.99分，是11項亞類中得分最低的產(chǎn)業(yè)。健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)包括中等職業(yè)學(xué)校教育、普通高等教育、體校及體育培訓(xùn)和職業(yè)技能培訓(xùn)等服務(wù)。［4］需求度不高的原因可能與居民的認知水平有關(guān)，由于健康教育服務(wù)產(chǎn)業(yè)的專業(yè)技術(shù)性質(zhì)較高，大多數(shù)居民對這一產(chǎn)業(yè)的認知度較低，認為這類產(chǎn)業(yè)的服務(wù)對象僅是專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，而與自身健康并沒有直接關(guān)聯(lián)或作用不大，沒有意識到自己同樣是這類產(chǎn)業(yè)的受眾，同樣能從健康教育知識的學(xué)習(xí)中受益。

4 基于優(yōu)先序的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給選擇路徑

4.1 優(yōu)先發(fā)展Ⅰ類健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮健康保險服務(wù)產(chǎn)業(yè)的補充作用

Ⅰ類最急需供給產(chǎn)業(yè)類型的居民需求度與滿意度最高，應(yīng)優(yōu)先供給這一產(chǎn)業(yè)，滿足居民的高需求，同時發(fā)揮健康保險服務(wù)產(chǎn)業(yè)的補充作用，兩種產(chǎn)業(yè)均衡發(fā)展為居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。政府應(yīng)真正發(fā)揮健康保障服務(wù)產(chǎn)業(yè)的主要作用，進一步擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋率，完善基本醫(yī)療保險制度；真正促進健康保險服務(wù)產(chǎn)業(yè)的補充與支撐作用，完善鼓勵政策引導(dǎo)健康保險市場發(fā)展；同時注重做好二者的銜接，避免保障不充分和相互擠占空間，真正形成政府、醫(yī)院與基本醫(yī)保間的“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”機制。一是通過宣傳，鼓勵城鄉(xiāng)居民購買商業(yè)健康保險，讓商業(yè)健康保險需求顯性化，并做好與基本醫(yī)療保險的有機銜接。二是放寬商業(yè)健康保險的市場準(zhǔn)入，做到“寬進嚴(yán)出”，同時做好商業(yè)健康保險產(chǎn)品的質(zhì)量質(zhì)控工作。［5］三是鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)增設(shè)健康保險險種，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，根據(jù)市場需求設(shè)計差異化健康保險產(chǎn)品，加強失能、護理、養(yǎng)老、醫(yī)療責(zé)任等服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新，滿足客戶多元化健康保障需求。

4.2 結(jié)合區(qū)域特點按需供給Ⅱ類需求型供給產(chǎn)業(yè)類型，發(fā)展多種健康服務(wù)業(yè)態(tài)

Ⅱ類需求型健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)類型的需求度與滿意度均較高，應(yīng)該結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況按需供給，通過發(fā)展多業(yè)態(tài)、高質(zhì)量的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)來不斷提高居民需求度與滿意度。一是結(jié)合區(qū)域內(nèi)外環(huán)境優(yōu)勢，在充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)基本與引導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，不斷推動非基本、多層次的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，形成多種服務(wù)業(yè)態(tài)共同發(fā)展的平衡局面。［6］二是大力支持社會力量辦醫(yī)，遵循市場規(guī)律，不僅要保障核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，更要促進健康相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，以滿足居民多元化、多層次的健康需求，形成全面、系統(tǒng)、整合的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)格局。在不斷激發(fā)居民多元化需求的同時，保證滿意度同步提高。三是注重醫(yī)、教、研一體化和健康服務(wù)集群特色的培養(yǎng)發(fā)展，培育健康消費市場和服務(wù)購買機制，營造一個公平的社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境。［7］四是在保障基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強在專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，基于智慧社區(qū)不斷創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式［8］，增加家庭醫(yī)生入戶簽約率，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，深入推行分級診療，進一步提高居民健康素養(yǎng)。

4.3 培育市場需求后合理發(fā)展Ⅲ類培育型供給產(chǎn)業(yè)類型，提升居民健康素養(yǎng)

Ⅲ類培育型供給產(chǎn)業(yè)類型的滿意度較高而需求度不高，應(yīng)先采取措施增強居民的健康素養(yǎng)，進一步培育居民對這一產(chǎn)業(yè)的需求之后再來合理發(fā)展這一產(chǎn)業(yè)。一是建立專業(yè)健康教育或健康職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)，創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，鼓勵社區(qū)與專業(yè)健康教育培訓(xùn)機構(gòu)聯(lián)合開展健康科普知識活動，通過適當(dāng)?shù)莫剟顧C制來引導(dǎo)居民積極主動學(xué)習(xí)健康知識；二是借助媒體輿論的宣傳引導(dǎo)作用，利用電視、微信、微博等電子信息平臺，宣傳正確的健康意識和知識，如就醫(yī)看病、養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老等方面的知識，擴展居民的知識面，提高居民對正確健康知識的認知，進一步培育健康服務(wù)需求，緩解醫(yī)患間信息不對稱的問題。三是要加大力度整頓規(guī)范媒體健康節(jié)目，積極宣傳先進健康科學(xué)技術(shù)，減少錯誤信息的報道，確保傳播渠道的正規(guī)性和傳播內(nèi)容的準(zhǔn)確性，實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)與城市同步發(fā)展。［9］

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。