喉罩和氣管插管用于小兒麻醉的觀察及安全性分析

張玉華 陳晶

小兒機體各項組織、器官尚未完全發育成熟，加之抵抗力差，相較成人，對麻醉質量有更高要求[1-2]。現階段，氣管插管和喉罩麻醉為臨床最常用麻醉手段，其中氣管插管屬傳統方式，是在麻醉誘導后，取氣管導管經口插入，以發揮麻醉成效[3-4]。但實踐顯示，其雖可起到一定作用，卻極易引發咽痛、喉痙攣等多種并發癥[5]。而喉罩麻醉屬新型方式，具氣管插管及面罩雙重優點，且因未造成明顯侵襲，故并發癥率居較低水平，術后患兒恢復迅速，應用效果十分理想[6-7]。本次研究選擇小兒手術病例，分別行喉罩和氣管插管麻醉，就效果和安全性加以對比，以明確優勢，指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年2月收治行短小手術的患兒300例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（喉罩麻醉，n=150）與對照組（氣管插管麻醉，n=150）。觀察組中，男81例，女69例，年齡2～11歲，平均（5.3±1.9）歲，平均體質量（26.7±3.3）kg；對照組中，男83例，女67例，年齡2～11歲，平均（5.5±2.1）歲，平均體質量（26.9±3.5）kg。兩組患兒家屬均自愿對知情同意書簽署，兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，均給于阿托品0.01～0.02 mg/kg肌注。入室監測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。兩組均用6%～8%七氟醚吸入誘導，入睡后建立靜脈通道，全身麻醉：靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，順阿曲0.15 mg/kg行氣管插管和喉罩置入，術中3%七氟醚持續吸入維持麻醉。

對照組：本組即通過氣管導管經喉鏡插入，依據年齡/4+4對導管管徑選擇；觀察組：本組即通過盲探插入法實施，所用導管管徑型號依據患兒體質量選擇，患兒體質量處于5～10 kg者，可為1.5號；處于10～20 kg者，可為2.0號；20～30 kg者，可為2.5號；＞30 kg者，可為3.0號。術后兩組拔管指征為：經觀察患兒自主呼吸有效恢復，呼吸頻率經監測＞16次/min，在完成脫氧后5 min，以對血氧飽和度檢測，結果示＞95%，對潮氣量檢測，結果示＞6 mg/kg。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療總有效率；（2）對比兩組術后導管拔除時間、患兒蘇醒時間；（3）對比兩組術后聲嘶、喉痙攣、咽痛、嗆咳等并發癥率。

1.4 療效評定標準

顯效：鎮痛效果理想，肌肉松馳度良好，行牽拉刺激，無體動、心率升高、血壓升高；有效：術中牽拉刺激，有輕微體動及心率、血壓升高，心率、血壓波動范圍小于基礎值20%；無效：術中牽拉刺激，體動、心率及血壓升高均較明顯，心率、血壓波動范圍在基礎值20%及以上。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，術后導管拔除時間、患兒蘇醒時間等計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；總有效率、并發癥發生率等計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

觀察組患兒的麻醉總有效率為98.0%；對照組患兒的麻醉總有效率為96.7%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉總有效率對比 [n（%）]

2.2 拔管和蘇醒時間對比

觀察組患兒導管拔除時間、蘇醒時間均少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管和蘇醒時間對比（±s，min）

表2 兩組拔管和蘇醒時間對比（±s，min）

組別 導管拔除時間 蘇醒時間觀察組（n=150） 14.3±6.7 51.3±20.4對照組（n=150） 36.6±14.3 120.6±31.8 t值 17.295 22.465 P值 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率

觀察組患兒的并發癥發生率為10.0%；對照組患兒的并發癥發生率為34.0%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討論

針對行手術治療的小兒，各項操作需在全麻下實施。但因小兒氣道解剖和生理學均較為特殊，麻醉中極易出現分泌物增多、舌后墜現象，進而引發上呼吸道梗阻，誘導缺氧事件發生，故保障呼吸道的通暢性為確保手術成功實施的關鍵[8-9]。氣管插管麻醉為一項可靠、效果理想的的麻醉手段，在小兒麻醉中有著廣泛應用，但受小兒喉頭位置較高、頸部較短等原因影響，使氣管插管難度明顯加大，極易損傷喉部軟組織，嚴重者，甚至可造成聲門水腫、聲帶損傷。且小兒呼吸道黏膜相對稚嫩，水腫一旦發生，即可誘導呼吸不暢[10]。

而喉罩屬聲門上通氣裝置，其有效結合了器官插管、面罩雙重優點，已被臨床廣泛認可。相較氣管導管，其對體位有較低的要求，無需對聲門充分暴露或經聲門通過，操作較為簡便，對喉頭、氣管造成的刺激均有效降低，明顯減少了應激反應，防范了對血流動力學造成的不良影響，進而使對咽喉部的刺激明顯減輕[11-12]。同時，因無需借助喉鏡，不需達聲門部位，故對心血管、氣道產生的刺激也呈較小顯示，明顯防范了聲嘶、喉頭水腫等癥狀。結合本次研究結果顯示，兩組患兒的麻醉總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，并發癥率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒手術采用喉罩和氣管插管兩種麻醉方式均可起到一定作用，但喉罩麻醉可縮短康復進程，并可保障臨床安全。