改良兒童早期預警評分在急診預檢分診中的應用

李秀芳 劉春明 王艷 代大春 楊桂云 王俊紅

由于兒童起病急，病情變化迅速家長重視孩子的社會因素，大量的患兒涌入急診科，降低了急診醫療資源的效率。因此，在預檢分診時將非急診病人識別并進行分流，有利于充分利用急診室的資源，提高急診工作效率[1]。兒童早期預警評分（pediatric early warning score，PEWS）能快速、客觀、有效地對患兒病情進行評估[2-5]。本研究中通過對國外可的Brigton PEWS進行改良，增加體溫和指脈血氧飽和度較易獲得且對病情分級有重要意義的數據[6]，得到改良兒童早期預警評分（modified pediatric early warning score，MPEWS），讓經過嚴格培訓的護士對就診患兒進行現場評分，醫師對病情進行評估及分級，探討MPEWS評分對兒童預檢分診及病情評估的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象與評分方法

選取2017年2月—2018年2月來我院急診室就診患兒共26 369例，年齡29天～14歲。按照要求現場采集相關數據，嚴格培訓后的分診護士對就診患兒進行MPEWS評分，評分細則見表1，改良早期預警評分表通過意識、呼吸、循環、體溫四大項來進行評分，每個項目中有單項客觀指標，每單項0～3分，累計評分最高可達21分，由護士進先行評分后，接診醫生再采用國內外廣泛公認的兒童5級病情分級[7-9]對患者進行病情分級。病情分級細則見表2。

表1 改良早期預警評分標準

1.2 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，評分數據為非正態分布，MPEWS評分與病情分級之間的相關性使用Spearman相關性分析。做受試者工作特征（ROC）曲線分析MPEWS評分對急診患兒病情評估的作用，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MPEWS評分及病情分級相關性分析

5個病情分級對應的評分均進行正態檢驗，均屬于非正態資料，MPEWS評分及病情分級使用Spearman秩相關分析，差異具有統計學意義（rs=-0.629，P＜0.001），MPEWS評分及病情分級之間相關性具有統計學意義，MPEWS評分越高，病情分級等級越低，病情嚴重程度更高。

2.2 MPEWS在評估是否為急診患者的分析

將MPEWS評分分急診組和非急診組，急診組為病情分級4級及以上，非急診組為病情分級5級，做ROC曲線，曲線下面積0.975，可信區間為0.972～0.977（P＜0.05），說明MPEWS評分對判斷急診、非急診的患兒有統計學意義。最佳臨界值為1.5分，此時敏感度為93.9%，特異度為99.5%。靈敏度及特異度均較高。此結果說明MPEWS≥1.5分時提示患兒病情急，需要重視患兒，給予優先診治，加強動態評估，密切觀察病情。見圖1。

3 討論

隨著社會經濟的高速發展，二胎政策的開放，衛生應急事件頻繁發生，且兒科患者年齡跨度較大，各年齡階段的生命體征標準值各不相同，病情變化快，缺乏準確的自我表達能力，使兒科分診更為復雜，耗時更長，在加上家屬多情緒急躁，就診時段集中、訪問量大等特點致使急診科的兒科診室非常擁擠，造成急診科擁擠，急診資源使用不合理，急診醫師工作環境混亂，超負荷工作，患兒家長滿意度低的現象時有發生。研究表明，急診科擁擠會導致急診醫療質量的下降[10]，可靠的急診分診系統能夠有效緩解急診室擁擠，尤其是有效的分診能夠從眾多的就診患者中準確判斷出病情急危重者，讓其能夠及時得到處置，排除急診患兒，進行有效的分流，使有限的急診醫療資源得到更充分合理的配置。目前，國內尚無明確統一、具體、客觀、具有可操作的分診標準的兒科急診分診標準，雖然有學者提出將PEWS應用于急診預檢分診[3]，但一項針對PEWS在兒科急診是預檢分診中的應用研究發現其敏感度偏低[11]，而本研究中提示區分非急診的閾點為1.5分時，敏感度為93.9%，特異度為99.5%，說明MPEWS≤1.5分時提示患兒為非急診，可以分流到普通門診，或仍在急診科就診，可排號順序等待就診，因為本研究改進了計分方法，標準中包含了意識、心血管系統[膚色、毛細血管再充盈時間（CRT）、心率]、呼吸（頻率、呼吸狀態、SpO2）、體溫等項目，且均為較易獲得的項目客觀數據，使其更客觀準確。同時，本研究將計分更為細化，同一系統中的有細化的單項指標，計分項共7項故敏感度得到了提高。MPEWS評分對急診預檢分診及病情分級具有指導意義，當然因我院兒科急診主要為內科系列患兒，對于外傷、外科患兒的病情分級及評估還需聯合其他專科醫院進行探索，該評分方法的實用性及準確性需要在更多的臨床工作中驗證，在臨床工作中應用并完善。

圖1 MPEWS評估急診患兒病情的ROC曲線

表2 5級預檢分診標準