重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救治療及預后分析

崔繼忠

有機磷農藥中毒是臨床常見中毒類型，據統計，我國每年農藥中毒人數超過9萬人[1]。重癥有機磷中毒發病急，病情復雜、變化快，常合并呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征等嚴重并發癥，死亡率高。需要盡快實施搶救，包括及時、徹底洗胃、選擇合理的急救藥物等，以提高搶救成功率，改善患者預后。本文對重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救治療措施及預后進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月—2017年9月收治的85例重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象，根據入院時間，將其分為觀察組（44例）和對照組（41例）。觀察組44例中，男性21例，女性23例，年齡19～63歲，平均（38.26±4.39）歲，中毒至搶救時間20 min～9 h，平均（ 3.11±1.23） h；對照組41例中，男性19例，女性22例，年齡19～66歲，平均（38.72±4.53）歲，中毒至搶救時間25 min～10 h，平均（3.21±1.31）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予洗胃及藥物治療。對神志尚清者，立即給予催吐、洗胃、導瀉。 幫助患者清理口鼻分泌物，對呼吸麻痹者給予氣管插管；對腦水腫者給予脫水處理，對痙攣者，給予鎮靜劑。藥物治療包括：將阿托品200 mg加入50% GS 60 ml中靜注，10 min后靜注10 mg，阿托品化后靜注5 mg，1次/10 min。地塞米松50 mg靜注。解磷定注射液1 g加入50% GS 40 ml中靜注，1次/6 h，連續治療24 h。根據病情確定給藥方式。定時監測患者水、電解質、心肝腎功能、血、尿常規。觀察組在此基礎上，給予血液灌流治療，于股深靜脈置留雙腔導管，使用炭腎，皮下注射低分子肝素0.4 ml后行灌洗治療4 h，連續治療3 d。

1.3 觀察指標

GCS評分標準[2]：重度、中度、輕度昏迷分別為3～7分、8～11分、12～14分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈率高于對照組，住院時間、用藥量、死亡率均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組GCS評分比較

兩組治療第1天GCS評分對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后第3天、第5天GCS評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較（±s）[n（%）]

表1 兩組治療效果比較（±s）[n（%）]

組別 住院時間（d） 阿托品用量（ml） 死亡例數 治愈例數觀察組（44例） 13.21±2.96 162.54±32.35 1（2.27） 42（95.45）對照組（41例） 19.37±3.11 245.32±37.05 7（17.07） 32（78.05）t/χ2 值 9.280 10.992 5.453 5.709 P值 0.000 0.000 0.020 0.017

表2 兩組GCS評分比較（±s，分）

表2 兩組GCS評分比較（±s，分）

組別 治療第1天 治療第3天 治療第5天觀察組（44例） 4.24±1.04 8.35±1.42 14.62±2.47對照組（41例） 4.37±1.22 6.12±1.91 11.41±2.76 t值 0.530 6.137 5.711 P值 0.598 0.000 0.000

3 討論

有機磷中毒的死亡率較高，病死率可為5%～10%[3]，死亡原因與呼吸衰 竭、休克、中間綜合征等并發癥有關。 臨床常用洗胃、催吐、導瀉、抗膽堿能藥物、利尿劑、補液等聯合治療方法降低血液中有機磷藥物濃度，盡可能挽救患者生命。但對危急重癥患者由于有機磷農藥進入體內過多，常伴有呼吸衰竭，生命體征微弱，病情危重，采取上述急救措施后病死率依然較高[4]。

對于重癥有機磷中毒患者，對意識尚清醒者立即給予洗胃，注意將患者頭偏向一側，以避免洗胃液進入氣管。洗胃時注意用25～30 ℃的溫鹽水，勿用溫清水，以免發生中毒性腦病[5]。同時洗胃一定要徹底，避免發生二次中毒[6]。治療期間，加強生命體征監測，注意保持呼吸通暢；對皮膚被污染者，應及時用溫水對皮膚進行清洗。早期應用阿托品、解磷定等藥物進行解毒，阿托品對中樞癥狀以及外周M 樣癥狀具有明顯改善作用。但要注意藥物劑量的控制，以免發生中毒。解磷定可恢復水解乙酰膽堿活性，從而解除有機磷的毒性。用藥時根據患者情況及時調整藥量和給藥方式。用藥過程中加強不良反應的觀察，發現異常及時處理。阿托品能夠改善中樞癥狀以及外周M 樣癥狀，合理控制藥物劑量，防止藥物中毒[7-8]。解磷定可使水解乙酰膽堿活性恢復正常，對呼吸機纖維具有保護作用，有效解除有機磷化合物的毒性。

上述急救方法可降低血液中有機磷的濃度，但并不能完全清除體內的有機磷。而血液灌流法可抑制體內有機磷與膽堿酯酶結合，從而有效清除有機磷，并使中樞神經系統癥狀減輕[9]。行血液灌流治療時，應注意選擇血液灌流時機，原則上越早行此治療越好[10]。早期有機磷尚未對體內的膽堿酯酶產生抑制作用，可及時將血液中的有毒物質進行清除。而炭腎可以吸附阿托品等藥物，進而減少了藥物中毒的發生幾率。一般選擇中毒后 6 h行此治療最佳[2]。

本組研究資料中，觀察組經過洗胃、急救藥物、血液灌流聯合治療后，治愈率、GCS評分明顯高于對照組，死亡率低于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，阿托品用量明顯低于對照組。與資料報道相似[11-12]。提示經過洗胃、急救藥物、血液灌流聯合治療有機磷中毒效果顯著，可有效改善患者預后，降低死亡率，并能減少藥物用量，減少了藥物中毒的發生幾率。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒患者給予洗胃、急救藥物、血液灌流等聯合急救措施，可有效改善患者預后，降低相關并發癥及死亡率的發生。