TLIF治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效分析

汪勤

老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥是臨床常見病[1]，其發病與骨質老化及年齡等有密切關系[2]。由于該病病程較長，且保守治療有容易反復發作，所以目前臨床主要采用手術治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥[3]，但如果沒有選擇合適的手術方式，就容易導致術后并發慢性下腰痛、脊柱不穩或復發[4]。研究顯示，腰椎后路經椎間孔椎體間融合術（TLIF）治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥效果滿意，可有效防止發生腰椎不穩、椎間盤突出復發[5]，本研究探討TLIF治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的88例老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者作為研究對象。所有患者均經MRI和CT檢查確診，將本組患者根據手術方式不同分為兩組。觀察組44例患者采用TLIF治療，其中男27例，女17例；年齡60～76歲，平均（68.24±5.20）歲；病變節段：13例L3-4～ L4-5，14例 L4-5～ L5S1，17例 L3-4、L4-5～ L5S1；對照組 44例患者采用椎板間開窗髓核摘除術治療，其中男26例，女18例；年齡60～77歲，平均（66.72±5.25）歲；病變節段：14例 L3-4～ L4-5，18例 L4-5～ L5S1，12例 L3-4、L4-5～ L5S1。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用椎板間開窗髓核摘除術治療，硬膜外或全身麻醉，取俯臥位，正中入路，逐層切開皮膚，剝離雙側豎脊肌或病變節段一側，將上下緣椎板和病變節段黃韌帶切除，然后進行單側或雙側椎板間開窗髓核摘除術，并將側隱窩擴大，以避免傷到關節突關節[6]；觀察組患者采用TLIF治療，硬膜外或全身麻醉，取俯臥位，正中入路，逐層切開皮膚，豎脊肌向兩側分離，使病變小關節突、橫突根部、節段椎板充分顯露，置入兩枚椎弓根釘到病變節段椎體兩側，將一側或雙側椎間盤組織以及關節突關節切除，椎管擴大，軟骨終板處理后置入1或2枚Cage到椎間，用脊柱內固定系統固定[7]。兩組患者的手術均由一組高年資醫師完成，確保效果，術后兩組患者均連續應用抗生素24～48 h，48 h后將引流管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效及治療后Oswestry功能障礙指數（ODI）、腰痛視覺模擬評分（JOA）。（1）臨床療效：采用日本骨科協腰椎評分（JOA）評定，分為優、良、可、差；（2）ODI指數：分值0～50分，得分越高說明功能障礙越嚴重；（3）腰痛JOA評分：分值0～10分，得分越高說明腰痛越嚴重[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，臨床指標比較采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后ODI指數及腰痛JOA評分對比

觀察組ODI指數及腰痛JOA評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后ODI指數及腰痛JOA評分對比（±s）

表2 兩組患者治療后ODI指數及腰痛JOA評分對比（±s）

組別 例 ODI指數（%） 腰痛JOA評分（分）觀察組 44 14.33±6.40 2.19±0.12對照組 44 20.22±7.43 3.43±0.28 t值 - 3.984 1 27.000 6 P值 - 0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

隨著人們生活水平的提高，社會老齡化到來，老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的發病率也在逐年上升，研究表明，其與關節突增生、椎骨邊緣代償性骨質增生、脊柱穩定性降低、椎間隙狹窄、椎間盤退變、年齡等有密切關系。由于老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者常伴有腰椎管狹窄和腰椎側隱窩狹窄等，因此通道微創及椎間孔鏡技術都不理想[9]。TLIF是目前臨床主要治療椎間融合和腰椎管減壓的方法，本研究結果顯示，觀察組臨床治療優良率為93.18%，高于對照組的79.55%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。ODI指數為（14.33±6.40）%及腰痛JOA評分（2.19±0.12）分，優于對照組的（20.22±7.43）%、（3.43±0.28）分，說明了TLIF 手術治療多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的效果，分析是TLIF將關節突關節切除了，避免了關節突關節炎導致下腰痛，其次切斷了脊膜返支和脊神經后支部分，阻斷疼痛傳導，置入的椎體間融合器也有效避免了椎間隙變窄，減少后凸引起的無疼痛，最后TLIF還切除了椎間盤組織，避免椎間盤組織分泌炎性介而引起疼痛[10-11]。李全修等探討了TLIF治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效，分析結果發現與本研究結果一致，有力證明了本研究的科學性[12]。

綜上所述，TLIF治療老年多節段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效顯著，可有效緩解腰部疼痛，恢復腰部功能。