宮外孕經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療效果分析

孫利娟

宮外孕常發生于輸卵管處，因患者輸卵管旁粘連引發通道受阻為造成宮外孕重要因素。當前，手術治療為宮外孕重要醫治方式，與開腹手術相比，腹腔鏡術具創傷性小、出血量相對較少等特征[1-3]。但是，以往的經腹腔鏡切除輸卵管可影響患者術后再次受孕率，使得該術影響患者術后生活質量。為提升患者受孕率，本研究對本院選取40例患者選取經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術予以分析，現具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年12月收治40例宮外孕患者作為研究對象，按照隨機數字法，將其分為兩組；對照組（20例），年齡20～30歲，平均（25.30±4.02）歲，孕周1～8周，平均（4.50±2.30）周；實驗組（20例），年齡21～30歲，平均（25.80±4.62）歲，孕周1～9周，平均（5.02±2.30）周；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組經腹腔鏡輸卵管切除術，方法為：于腹腔鏡指導下，把患者腹內殘血應用吸引管全部吸出，并對其腹內予以查探，觀察其周圍臟器有無出血。另外，將其手術視野顯露，借助雙極電凝把輸卵管與系膜至輸卵管傘部和宮角處進行離斷，并再次對患者腹內予以查探，明確其有無殘余的妊娠物。于直觀下把輸卵管以及妊娠物置入檢驗袋中。

實驗組經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，方法：首先，于腹腔鏡指導下，于腹部最為突兀出作為手術切口，長度為1.5 cm。然后，應用無損害性鉗將患者近側輸卵管提起，于患者最大輸卵管出選取單極電凝縱向切開2.0 cm，使得輸卵管中妊娠位置充分暴露，對妊娠物應用分離鉗進行分離，同時應用吸引管全部吸除。最后，采取吸引管于妊娠物上進行吸附，以避免絨毛物滯留，并注意止血，縫合時，對創口位選取可吸收線予以縫合[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標，包括：手術時間、住院時間、術中出血量；于患者術后2個月進行隨訪，統計兩組異位妊娠率以及宮內率狀況；對比兩組術后1 h以及12 h人絨毛膜促性腺素（β-HCG）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

實驗組住院時間以及手術時間較對照組優，組間對比，差異均具有統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量較對照組優，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比對（±s）

表1 兩組臨床指標比對（±s）

組別 例數（n） 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）對照組 20 50.00±5.02 5.00±4.01 1 300.02±500.02實驗組 20 47.02±0.30 4.89±4.02 950.30±100.02 t值 - 6.012 3 4.203 6 10.587 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組異位妊娠率以及宮內妊娠發生率對比

對照組異位妊娠率為15.00%（3例）以及宮內妊娠發生率為50.00%（10例）；實驗組10.00%（2例）、80.00%（16例）。實驗組宮內妊娠發生率為80.00%，較對照組50.00%低，差異具有統計學意義（χ2=5.636 7，P＜0.05）。

2.3 兩組β-HCG指標對比

對照組術后 1 h（980.02±200.02）U/L、12 h（130.02±6.00）U/L，實驗組分別為（950.02±180.02）U/L、（120.02±4.00）U/L，實驗組術后β-HCG較對照組優，差異具有統計學意義（t=6.235 4、7.235 4，P＜0.05）。

3 討論

實驗組術中出血量較對照組少；實驗組宮內妊娠發生率80.00%較對照組高；實驗組術后1 h β-HCG指標（950.02±180.02）U/L、12 h β-HCG指標（120.02±4.00）U/L較對照組低；表明對宮外孕患者實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，不僅可有效減少其術中出血量，并且可提升其宮內妊娠發生率以及降低β-HCG指標。輸卵管妊娠患者發生機制可能為輸卵管于妊娠中發生粘連以及炎癥；該病患者臨床癥狀有：月經延遲以及短時間內停經，并且可伴隨撕裂樣腹痛[6-9]。部分患者陰道能夠見少量點滴狀血，顏色呈暗紅；若出血較為嚴重者可出現休克。部分患者于下腹部可觸及包塊[10]。過去臨床上婦科中對該患者常采取切除輸卵管術，但其可于較大程度上影響機體生理功能，雖能夠維持其生育功能，但顯著使得其受孕率下降，從而導致該手術于推廣中受到一定程度的限制。因此，本文選取經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕患者，該術的禁忌證為大出血導致的休克、輸卵管已有破裂征兆；適應證為（1）患者提出生育需求，并且各項指標保持穩定；（2）輸卵管中妊娠容物直徑為6 cm，并且于壺腹部中妊娠[11-12]。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術為一種新一代手術模式，其不需要切除患者輸卵管，從而促使其生育功能有效保留，并且經嚴格針對適應證得狀況下，可有效改善其受β-HCG指標。另外，該手術是應用無損傷性鉗住輸卵管近處以及系膜，能夠有效減少血供，可有效減少出血量。此外，于出血量少狀況下，可以選取低極電凝方式予以有效止血。受內部以及外部因素等制約，關于宮外孕經腹腔鏡輸卵管開窗取胚術臨床療效未探究，待臨床進一步分析，并予以充分補充。

綜上所述，將腹腔鏡輸卵管開窗取胚術應用于宮外孕患者中，不僅可有效改善其術中出血狀況以及β-HCG指標，并且可提高其宮內妊娠發生率。