不同術中保溫對開腹手術患者低體溫及手術感染的應用

鄧小連

體溫是一個人生命體征最重要的表現，恒定的體溫可以保持人的新陳代謝和生理機能正常運行，而在臨床手術中經常會出現患者由于失血和疼痛導致的低溫現象，據有關資料表明，截至2016年，我國臨床手術中低溫發生率保持在45%～70%[1-2]。本文就針對此現象，選取特定研究時段內的106例開腹患者展開研究，采取不同的術中保溫措施，現將具體內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年6月我院接收的106例開腹患者作為研究對象。按入院先后順序，將其分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組：男27例，女26例；年齡43～71歲，平均（61.2±3.8）歲；觀察組：男29例，女24例，年齡42～73歲，平均（62.5±4.5）歲；差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

對照組：實施單純空調加溫方式：格力（格力電器公司生產），醫護人員提前將手術室空調打開，調制24～26 ℃之間，確認溫度核實之后再讓患者身穿無菌手術服躺好之后實施麻醉[3-4]。

觀察組：采用空調結合加溫儀的保溫方式：提前將空調（格力電器公司生產）打開，然后將手術時溫度控制在26 ℃左右之后采用奇匯全自動加溫儀（佛山市奇匯醫療器械有限公司，型號醫用輸血輸液加溫器QW618），將溫度設定在22～24 ℃之間；必要時采用恒溫箱（上海一恒儀器有限公司生產）對患者需要注射的液體進行加熱。

1.3 療效評價標準

采取兩種方式：（1）對比兩種加熱方式下患者術中低體溫情況發生率和術后感染發生率；（2）采用科室自制的評分表對患者實施麻醉后120 min、180 min、210 min、240 min[5]的核心體溫作對比[6-7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種加熱方式下患者術中低體溫情況發生率和術后感染發生率

調查顯示，觀察組患者術中低體溫情況發生率和術后感染發生率分別為1.9%、0.0%，對照組患者則為13.2%、9.4%。觀察組患者術中低體溫情況發生率和術后感染發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中低體溫情況發生率和術后感染發生率 [n（%）]

2.2 對比兩組患者實施麻醉后的核心體溫

兩組患者實施麻醉后的核心體溫均有所波動，但觀察組患者波動幅度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實施麻醉后的核心體溫進行對比（±s，℃）

表2 兩組患者實施麻醉后的核心體溫進行對比（±s，℃）

組別 120 min 180 min 210 min 240 min對照組（n=53） 36.25±0.35 35.95±0.23 35.87±0.21 35.78±0.18觀察組（n=53） 36.79±0.36 36.75±0.38 36.88±3.35 36.78±0.38 t值 7.684 8 13.111 8 2.190 5 17.313 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者體溫低于36 ℃時將定義為體溫過低，這種現象經常發生于手術中麻醉，在對患者實施麻醉之后患者會出現大面的散熱現象，不僅僅只是麻醉會使患者體溫過低，手術室的溫度和濕度、給患者注射溫度較低的灌注液等同樣會使患者體溫過低[5，8-9]；患者一旦出現體溫過低的現象，那么將對其心功能、知覺水平、傷口感染力都會產生影響，所以在手術過程中一定要做好患者體溫保持工作。

單純的空調加熱效果明不顯著，由于患者患處會暴露在空氣中，空調加熱雖然能起到基本維持患者提問的作用，但是手術時間一旦延長，那么患者的體溫就無法保持在恒溫狀態了[10-11]，并且在麻醉120 min后患者體溫甚至還出現下降的趨勢，所以術中使用空調加熱的方式對患者來說并不是最好的。而空調結合加溫儀的保溫方式就很好的彌補了單純使用空調加熱的缺陷，空調結合加溫儀的保溫方式的工作原理是靠加熱產生的對流空氣來對患者的體溫進行加熱的[12]，并且通過阻斷輻射和對流散熱的方式對患者的提問進行加熱，并且是恒溫加熱，在此次研究中，使用空調結合加溫儀的保溫方式加熱的觀察組患者術中低體溫情況發生率為1.8%，而術后感染發生率基本沒有，并且患者麻醉后120 min、180 min、210 min、240 min后的核心體溫波動較小（P＜0.05）。這就說明這種聯合加熱的方式在開腹患者術中作用效果顯著。