腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的臨床研究

湯學權

近年臨床針對腎癌采取的腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術治療方案，深受廣大患者認可，并在以往治療中取得了良好的治療效果[1]。目前國內外針對相關研究報道也較多，為進一步觀察分析該治療方法在腎癌患者治療中的應用效果，為臨床治療腎癌提供有效參考依據，本次我院針對腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果進行了研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年2月—2018年2月收治的腎癌患者86例作為研究對象。根據入院順序，將其分成對照組和研究組，每組各43例。研究組中，男性和女性患者人數分別為23例、20例，年齡28～75歲，平均年齡為（51.5±3.2）歲；對照組中，男性和女性患者人數分別為24例、19例，年齡29～75歲，平均年齡為（52.0±3.3）歲。兩組患者基本資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統腎癌根治術，給予患者靜脈復合氣管插管全身麻醉，取健側半臥位，將患者腰腹部完全暴露，常規消毒后，在患者12肋下行手術切口，逐層切開后，將腎動脈及腎動脈血管進行游離和結扎切斷，最后將腎臟徹底切除，術后給予患者抗生素進行防感染治療[2-3]。研究組行腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術，給予患者靜脈復合氣管插管全身麻醉，取健側臥位，腰部墊高，常規消毒鋪巾后采取腹腔鏡對患者進行檢查[4-5]。根據患者腹腔鏡下上尿路解剖特點，在患者左下腹處放置10 mm Trocar作為主操作孔；在患者的麥氏點附近放置5 mm Trocar作為操作輔助孔，在患者腋中線2橫指處行2 cm切口，將腎臟進行游離，用吸引器將腎動脈主干分離出，并將腎臟及周圍病變組織徹底切除，氣壓降低至5 mmHg，采用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，最后將切口逐層關閉，術后給予患者抗生素進行防感染治療[6-7]。

1.3 觀察標準

對兩組手術切口長度、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率進行觀察對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

研究組患者手術切口長度、術中出血量及住院時間均優于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

組別 手術切口長度（cm） 術中出血量（ml） 住院時間（d）研究組（n=43） 8.2±1.3 68.9±8.5 6.5±2.4對照組（n=43） 14.6±3.5 185.3±16.5 9.8±3.6 t值 11.240 4 41.123 7 5.001 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率對比

兩組對比，研究組術后并發癥總發生率為4.7%，低于對照組術后并發癥總發生率的20.9%，組間數據對比，差異具有統計學意義（χ2=5.107 9，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

腎癌的臨床癥狀主要表現為血尿、排尿痛、腎絞痛以及排尿困難等，若治療不及時，會出現多種并發癥發生，給患者健康及生命造成嚴重威脅。近年隨著醫學水平的不斷發展進步，腹腔鏡微創手術技術已在臨床廣泛應用，其具有創傷小及手術視野清晰等優點，因此被臨床應用于腎癌治療中[8-9]。通過采取腹腔鏡對患者進行檢查，根據患者腹腔鏡下上尿路解剖特點，在手術過程中清晰選擇無血管平面入路，因此有效減少術中患者出血量，而且因術野清晰有效提高了手術效果，使患者病灶組織能夠徹底清除，有效降低了術后復發率。同時因手術創傷性小，大大降低了患者術后并發癥的發生率，縮短患者住院治療時間，使最終患者達到最佳理想治療效果[10-11]。在王琳及張鵬等[12]相關學者研究中也表明，通過采用腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術治療方案后，患者的并發癥總發生率僅為5.8%，這說明該方法對患者造成的創傷確實較小，可有效提高治療效果。在本次研究中，我院將腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術治療方案與傳統腎癌根治術治療方案對腎癌患者的治療效果進行了研究對比。結果顯示，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的研究組手術切口長度、術中出血量及住院時間均優于采用傳統腎癌根治術的對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，研究組術后并發癥發生率也低于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過以上結果表明，腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果顯著，且創傷性小，可有效提高患者術后身體恢復速度，降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間。