高脂血癥的中醫臨床證型分布及辨證規律研究

朱雯雯

高脂血癥是指血漿中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，高脂血癥既是一種獨立疾病[1-2]，又是導致動脈粥樣硬化及其心腦血管疾病、脂肪肝的主要基礎疾病，高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，繼發性多發生于代謝性紊亂疾病或與其他因素年齡、性別、生活習慣、飲食、精神因素等有關。高脂血癥在中醫學當中并無無病名，根據其臨床表現將之歸于“濁阻”“痰濕”“肥胖”的范疇[3]。現就對我院使用中醫辨證論治的方法治療高脂血癥，并將取得的結果進行如下的概述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月—2017年12月心血管內科收治的高脂血癥患者86例作為研究對象。在尊重患者自我選擇的前提下，將患者分為治療組和對照組，每組各43例。其中，對照組中，男28例，女15例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（52.5±2.5）歲；患病時間為5～15年，平均時間為（9.5±1.5）年；治療組中，男27例，女16例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（52.5±2.4）歲；患病時間為5～15年，平均時間為（9.5±1.4）年。在對所有的患者進行血脂檢查之后，判斷患者均患有高脂血癥。按照中醫辨證論治的方法，根據治療組的患者的癥狀進行辨證分型，脾虛濕盛的患者有18例，痰濁內阻的患者有11例，肝腎陰虛的患者14例。對患者進行實驗室檢查，對疾病確診，排除掉其他疾病導致的血脂升高，兩組患者在年齡、性別比方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的藥物治療 對照組的患者進行高脂血癥的西藥治療，西藥治療的主要作用是在于有效的降低高血脂的患者的LDL膽固醇、血清總膽固醇，還包括血清三酰甘油為目的[4]，但是需要注意的是對治療高血脂藥物的選擇還是需要以具體患者檢查的高血脂的分型作為具體用藥參考的依據，并可適當地結合飲食控制。

1.2.2 治療組的治療方法 治療組患者則是按照中醫臨床辨證規律根據患者患病的證型對患者進行中醫的治療，對比兩組患者的治療效果。具體的辨證分型和治療方法如下。

（1）脾虛濕盛：脾虛濕盛證的患者可見頭重體倦，腹脹納呆，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，乏力懶言，口淡，納差，或伴便溏[5]。舌胖，苔白厚，脈濡。治療以益氣健脾，除濕化濁為原則。脾有運化水濕的功能，脾胃虛弱的患者，則會出現水氣代謝失調，運化失常，留滯體內，形成濕邪而致病，所以患者容易出現頭重體倦、頭暈目眩、四肢乏力的癥狀。方藥使用參苓白術散合二陳湯加減。

（2）痰濁內阻：痰濁內阻證的患者可見頭重胸悶、肢麻沉重、嘔惡痰涎、形體肥胖、食少；舌質淡紅、苔白膩；脈弦滑。治療以芳香化濁，理脾化痰為原則[6-8]。痰濕中阻，則嘔惡痰涎；痰濁上擾，則頭重胸悶；痰濕流于四肢，則肢體沉重腫；痰濕內盛，則食少納差。方藥使用二陳湯合導痰湯加減。

（3）肝腎陰虛：肝腎陰虛證的患者可見頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸膝軟、五心煩熱、失眠健忘、體瘦而血脂高；舌紅，苔薄或少，脈細或細數[9-11]。治療以滋補肝腎，養陰降脂為原則。肝腎不足，陰虛于上，腦失充養，則頭暈頭痛，陰虛于下，臟腑失養則耳鳴目眩、腰酸膝軟，心神失樣，則陰虛火旺，出現五心煩熱、失眠健忘，方藥使用二至丸合六味地黃丸加減。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別治療4個療程后，對照組患者的治療有效率為74.4%，治療組患者的治療有效率為90.7%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療的過程中，對照組中，有1例患者出現不良反應；治療組也是1例，兩組患者在藥物的不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在停藥后不良反應消失。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

對高脂血癥的治療，在西醫方面并沒有較好的治療的效果，主要是針對于患者的高血脂狀態進行降血脂的處理方案，降低患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的值，臨床上建議有高血脂的患者在LDL-C濃度＞130 mg/dl時就需要開始使用藥物進行治療，同時加強對患者的飲食生活進行干預，清淡飲食，多吃蔬菜、水果、少吃高脂食物。堅持體育鍛煉，定期檢查身體，加強對血脂的監測和控制。這些方法上來說具有一定的治療的效果，但是達不到根本上治療的目的。

高脂血癥在中醫學當中并無無病名 ，在中醫學中，高脂血癥多屬血瘀證，主要是平素臟腑陰陽功能失調為發病內因，與飲食不節、情志不暢、跌打損傷、勞累過度、慢性久病等都有關系[12]。證候是機體對內外致病因素作用的綜合反應，表現為特定的癥狀、體征等的有機組合從上文的研究結果顯示，對照組患者的治療有效率為74.4%，治療組患者的治療有效率為90.7%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在藥物的不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明藥物的使用具有較高的安全系數。

綜上所述，使用辯證論治的方法治療高脂血癥，對癥治療具有更高的治療明確性。因此，研究“證”的本質及其診斷等，必須采用多指標同步觀察，并進行多元分析，才能揭示其內在聯系，中醫治療通過辨證分型治療，達到較好的治療效果。