黃芪聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

董梟

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒侵犯心臟后，引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病。近些年，我國小兒病毒性心肌炎的發病率逐漸提高，尤以學齡前兒童為主，發病期主要在夏、秋季[1]，臨床癥狀也有所不同，稍輕微者以類似感冒癥狀為主，伴隨胸悶乏力，重度則容易引發心衰休克，更甚者會出現猝死，給患兒及其家屬帶來較大的影響[2]。本文主要從黃芪注射液聯合大劑量維生素C對小兒病毒性心肌炎的療效進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院住院治療的92例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，將其隨機均分為兩組。其中，觀察組46例，男30例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡（5.2±3.4）歲；對照組46例中，男31例，女15例，年齡2～10歲，平均年齡（5.3±3.1）歲。兩組患兒基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規治療，囑其臥床休息，并進行抗病毒治療等，對于出現心衰的患兒予以強心利尿處理；觀察組患兒在采用常規治療的基礎上，加入黃芪注射液40 ml，配以5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，維生素C注射液200 mg/（kg·d），配以10%的葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，以20天為一個療程周期進行觀察分析。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患兒心率及心電圖恢復到正常范圍的平均時間；對比兩組患兒治療前后的心肌酶的改變情況。

1.4 療效判定標準[3]

（1）顯效：相關臨床癥狀、體征全部好轉，心肌酶譜和心電圖正常；（2）有效：相關臨床癥狀和體征有一定的好轉，心肌酶譜和心電圖有一定改善；（3）無效：相關臨床癥狀和體征無明顯好轉，心肌酶譜和心電圖無明顯改善。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者的治療總有效率優于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組心率、心電圖恢復到正常時間范圍比較

比較兩組心率及心電圖恢復到正常范圍時間，觀察組低于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心率、心電圖恢復到正常時間范圍比較（±s，d）

表2 兩組心率、心電圖恢復到正常時間范圍比較（±s，d）

組別 例數 心率恢復正常范圍時間 心電圖恢復正常范圍時間觀察組 46 5.1±0.9 5.1±0.5對照組 46 11.5±0.4 7.2±2.3 t值 - 52.656 6.205 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組心肌酶前后測定比較

治療前，兩組患兒心肌酶測定比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心肌酶情況優于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組心肌酶前后測定對比（±s）

表3 兩組心肌酶前后測定對比（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 AST（U/L） CPK（U/L） LDH（U/L） CK-MB（U/L）觀察組（n=46） 治療前 65.4±15.2 247.1±62.1 420.5±98.4 62.3±11.9治療后 29.1±1.47＊# 124.3±35.5＊# 123.7±18.6＊# 11.3±5.5＊#對照組（n=46） 治療前 68.5±16.5 236.7±59.1 427.1±98.3 56.7±10.5治療后 55.5±14.2＊ 199.3±57.8＊ 277.4±28.4＊ 25.0±6.9＊

3 討論

小兒病毒心肌炎在近些年于我國是一種常見疾病，是由多種病毒感染所致，在這些致病病毒中，最為常見的當屬腸道病毒，患兒患病之后，常會出現腹痛腹瀉等系列消化道癥狀，危重者可能會出現心律失常和心衰、休克等癥狀[4-5]。而黃芪長久以來作為常見補藥的存在，近些年在臨床上主要用于心功能不全等相關疾病。黃芪這味藥物本身就具有增強機體及細胞耐缺氧的能力，內皮細胞抗損傷能力一定程度改善與提高[6-7]，同時可以使血中高脂蛋白的水平有所降低，改善體內微循環，降低血小板的凝集匯聚能力，有效控制血栓的形成聚集；還能使冠狀動脈產生擴張，從而讓心肌的供血增加，免于心肌細胞的破壞和缺損，對于心肌缺血-再灌注損傷起到一定程度的保護作用，另外有抗炎、強心利尿以及免疫相關的促進作用。通過對心肌細胞鈉鉀ATP泵的抑制作用從而增加組織中CAMP的含量，進而提高心肌收縮力，與此同時降低組織中氧自由基的產生，增強氧自由基的清除[8-9]。有效地控制了在缺氧環境之下，氧自由基給心肌等細胞所帶來的破壞和損傷，對心肌起到一定的保護作用[10]。

關于使用大劑量維生素應用到心肌炎的臨床治療已有一定的基礎，靜脈滴注時可以使冠狀動脈的血流量有一定程度的增加，該機制帶給心肌細胞很好的修復功能，明顯地改善了心功能[11-12]。近幾年相關研究還發現，大劑量的維生素C還有很好的消除自由基作用機制，并協同維生素E起到抗氧化的相關功能。

有著相同作用機制的黃芪注射液和大劑量維生素C共同作用時，可以帶來更好的療效，本研究得到很好體現，主要表現在高效地清除自由基，使心肌缺血和受損的情況盡快得到改善和修復。研究發現，觀察組的各項數據，包括總有效率、心率及心電圖恢復到正常范圍時間、心肌酶前后對比改變均優于對照組的各項數據情況（P＜0.05），研究過程中沒發現有藥物過敏情況發生。

綜上所述，黃芪注射液和大劑量維生素C合用對于小兒病毒性心肌炎具有很好的療效，能有效改善心肌能量供應等情況，具有極高的臨床價值。