綜合護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用價值

韓彤 李穎 葛霞

尿毒癥患者由于腎臟濾過功能的下降，無法將體內毒素正常外排，繼而對身體其他器官造成損傷[1]。臨床中依靠血液透析來治療的方法應用廣泛，但持續性的血液透析會讓患者心理承受極大考驗，身體承受并發癥和不良反應的摧殘，生活質量大大降低[2]。為從加強醫療護理環節來提高尿毒癥血液透析患者的住院滿意度，本研究以我院2016年11月—2017年11月收治的尿毒癥血液透析患者為研究對象，觀察綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的應用效果和價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月我院收治的尿毒癥血液透析患者168例作為研究對象。按照隨機數字表法，將其均分為兩組。觀察組84例，男48例，女36例，平均年齡為（44.5±5.7）歲，平均體質量為（68.6±9.8）kg，其中，高血壓腎病15例，糖尿病腎病20例，慢性腎病16例，慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎10例。對照組84例，男50例，女34例，平均年齡為（43.7±5.6）歲，平均體質量為（69.4±10.2）kg，其中，高血壓腎病17例，糖尿病腎病19例，慢性腎病15例，慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實驗進行前，護理人員需要加強培訓學習，提高責任心，熟練掌握綜合護理的具體措施。

對照組：患者入院后做好入院宣教，并接受常規護理，血液透析起始量為180～200 ml/min，隨著時間的延長逐漸調整到220～260 ml/min，時長2.3 h左右，同時隨時根據病情的危重及患者的機體情況調節透析指數，密切監測患者各項生命體征。

觀察組：在常規護理基礎上，給予綜合護理干預。具體方法如下：（1）心理疏導：為患者播放尿毒癥及血液透析宣傳片，及時解答患者的疑問，增加患者對疾病的了解并樹立治療信心，為后期治療爭取患者及家屬的配合。當患者出現焦慮、煩躁、悲觀等心理問題時，護理人員應及時與患者進行溝通，消除患者不良心理。（2）透析過程護理：透析過程中護理人員應避免患者長時間處于同一體位，同時播放舒緩音樂放松患者心情；透析后加強對相關并發癥的預防和護理。（3）適度運動：根據患者的實際情況，定制運動類型及時間，包括散步、快走、太極拳、造瘺健身球、保健操等，每次時間控制在30 min以內。（4）日常飲食：尿毒癥血液透析患者往往食欲差，醫護人員要針對患者的差異性制定營養餐，配合高蛋白、少鹽、低脂的食物，控制微量元素磷、鉀、鈣的攝入，杜絕水分攝入過多引起水中毒和心血管并發癥。（5）觀察護理：定期監測患者的血壓及體質量，每隔0.5 h對患者的穿刺點和體征進行觀察，并詢問透析者有無不適感，告知家屬注意言行舉止和情緒對患者的影響，有問題及時向血透室反映。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組并發癥發生率（包括低血壓、心率失常、出血、猝死等）和焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及患者對護理工作的滿意情況。SAS評分標準[3]：無焦慮（＜50分），輕度焦慮（50～60分），中度焦慮（61～70分），重度焦慮（＞70分）。SDS評分標準[4]：無抑郁（＜53分），輕度抑郁（53～63分），中度抑郁（64～73分），重度抑郁（＞73分）。護理工作滿意情況：患者對護理人員的服務態度、專業水平、履行職責、優質服務及制度落實情況進行綜合打分，每項滿分10分，滿分50分。分數越高表示服務質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組低血壓、血鉀異常發生率均明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

2.2 SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組評分均顯著下降，且觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組同期，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與本組干預前對比，＊P＜0.01；與對照組干預后對比，#P＜0.01

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 84 干預前 71.03±3.71 72.42±3.64干預后 52.84±5.42＊# 57.71±5.36＊#對照組 84 干預前 70.65±3.67 72.11±3.83干預后 66.49±4.38＊ 69.86±5.27＊

2.3 患者對護理滿意度的評分比較

相比于對照組對護理工作的滿意度評分而言，觀察組患者對護理工作的服務態度、專業水平、履行職責、優質服務及制度落實上的評分均顯著更高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 患者對護理工作的滿意度（±s，分）

表3 患者對護理工作的滿意度（±s，分）

組別 例數 服務態度 專業水平 履行職責 優質服務 制度落實觀察組 84 7.25±1.34 7.86±1.72 7.76±1.25 8.31±1.19 7.96±1.64對照組 84 4.11±1.23 4.55±0.96 5.84±0.94 5.12±1.37 5.68±1.43 t值 - 15.821 14.563 11.251 16.111 9.604 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，尿毒癥是常見的慢性衰竭的末期臨床表現，具有較高的發病率和死亡率[5]。目前臨床中尿毒癥的患者多采用腎移植、腹膜透析和血液透析的治療方法[6]。血液透析是利用專業濾膜設備，采用透析原理將患者血液內的內毒素濾除，再將血液輸送回患者體內。該治療方法可改善患者體內的電解質平衡和酸堿平衡，彌補腎功能的過濾功能缺陷[7]。

血液透析的療程一般較長，且透析過程中超濾量過快或過大，會引起患者明顯的不適，如惡心、頭暈、低血壓等，同時，持續性的治療也會使患者心理承受巨大負擔，常見的心理問題有焦慮、抑郁等[8-11]。此時，護理質量的好壞直接影響患者的預后效果及對醫院的整體服務滿意度。

我科室通過對臨床工作的總結，改良常規護理干預的方法形成了綜合護理體系，它通過對患者日常飲食、心理、行為等方面的綜合干預，提高患者的治療依從度和體驗感，緩沖患者的負面情緒及壓力。護理人員需要提前熟悉血液透析相關知識點，正確評估患者的身體與心理狀況，根據病情對癥處理，因人而異地調整解說方式，使患者適應治療環境，充分認識自身疾病，改變對血液透析的陌生、恐慌態度，患者、家屬、醫護三方共同參與，更好地了解患者的全面狀態，進而及時有效地發現可能發生的并發癥，避免了并發癥的傷害[12]。

相較于常規的護理方法，綜合護理的融合了責任制護理及小組護理的優點，優勢十分明顯。首先，病人可以獲得連續整體的護理，護理的作用得以充分體現。其次，有助于加強護理人員之間、護理人員與患者及家屬之間的溝通，增強合作性。不僅如此，綜合護理還有助于提高醫院護理人員的工作求知感、責任感和成就感，利于護理工作的進步[13-15]。

本研究中與對照組相比，觀察組低血壓、血鉀異常發生率明顯降低，并發癥總發生率顯著下降；提示綜合護理干預能有效提高對尿毒癥患者在血液透析時的安全保障。另外與對照組干預后對比，觀察組同期SAS、SDS評分均顯著減少；提示綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的心理焦慮和心理抑郁情況有很好的緩解效果。此外本研究中觀察組患者在服務態度、專業水平、履行職責、優質服務及制度落實情況評分方面均高于對照組；說明綜合護理干預較常規護理在患者中的推廣滿意度更高，工作效果更顯著。但值得注意的是，在刻意規避并發癥的前提下，觀察組的并發癥仍然存在，說明綜合護理仍然具有進一步提高的可能性；在實施綜合護理下患者雖焦慮和抑郁的情況有大幅度緩解，但仍處于輕度焦慮和抑郁狀態，因此在心理疏導方面，應結合心理治療的方法合理改進。

綜上所述，綜合護理干預能有效減少尿毒癥血液透析患者并發癥，緩解其焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度。