山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評(píng)估與氨基末端腦鈉肽檢測(cè)值的關(guān)系

杜 劍, 高文斌

(陜西省隴縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 隴縣, 721200)

慢性心力衰竭是臨床常見病，是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的終末期階段，其發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)，可達(dá)2%～3%[1-2]。研究[3-4]顯示，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的氨基末端腦鈉肽(NT-BNP)異常改變。相對(duì)于腦鈉肽而言, NT-BNP具有半衰期長(zhǎng)、血液濃度高等特點(diǎn)，可作為臨床診斷心力衰竭的標(biāo)志物。本研究分析山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評(píng)估與NT-BNP檢測(cè)值的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山區(qū)慢性心力衰竭患者906例，男478例，女428例，年齡為41～86歲，平均(64.7±5.9)歲; 農(nóng)民716例，城鎮(zhèn)居民190例; 正常856例，異常50例; 有吸煙史322例，無(wú)吸煙史584例; 高鈉飲食(>12 g/d) 10例; 有高脂血癥330例，無(wú)高脂血癥576例; 有高血壓378例，無(wú)高血壓528例; 有糖尿病148例，無(wú)糖尿病758例。研究已取得患者或家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

入選標(biāo)準(zhǔn): 符合《內(nèi)科學(xué)》第7版教材標(biāo)準(zhǔn)[5], 心功能分級(jí)參考紐約協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)[6], QRS波時(shí)限超過120 ms, 左室舒張末期內(nèi)徑大于55 mm, 超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室內(nèi)收縮不同步。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有其他器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病者。

1.2 方法

患者行一般情況調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、體質(zhì)量、吸煙與否、吸煙年限、有無(wú)高鈉飲食、有無(wú)心律失常、有無(wú)房顫、家族史等。給予患者臨床檢查，癥狀評(píng)估指標(biāo)包括: 心率、血糖、血壓、LA、LV、IVS、心功能分級(jí)、EF、血鉀、血鈉、肌酐、尿素氮、AST、ALT、TP、TC、LDL-C、NT-BNP等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，山區(qū)慢性心力衰竭患者NT-BNP檢測(cè)值正常549例(60.6%), 異常357例(39.4%), 治療后正常814例(89.8%), 異常92例(10.2%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著NT-BNP檢測(cè)值增加, LV異常率、IVS異常率、EF異常率、合并房顫發(fā)生率顯著增加(P<0.05), 心功能分級(jí)更為嚴(yán)重。見表1。隨著NT-BNP檢測(cè)值增加, TC異常率、LDL-C異常率、TP 異常率、BUN異常率、Cr異常率顯著增加(P<0.05)。見表2。治療后, NT-BNP檢測(cè)值下降越明顯，冠心病癥狀改善人數(shù)增加越顯著(P<0.05)?；颊吣挲g越大，冠心病癥狀改善效果顯著較差(P<0.05)。見表3。

表1 治療前NT-BNP與心功能狀況分析[n(%)]

與正常比較, *P<0.05。

表2 治療前NT-BNP與肝腎指標(biāo)分析[n(%)]

與正常比較, *P<0.05。

表3 治療后NT-BNP下降與不同年齡段患者冠心病癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿, 4年死亡率高達(dá)50%, 嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率高達(dá)50%[7-8]。山區(qū)不同于城鎮(zhèn)，衛(wèi)生醫(yī)療條件比較差，患者安全意識(shí)也比較薄弱，無(wú)法及時(shí)就診，有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，影響到患者的預(yù)后。及早給予山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，將有助于改善現(xiàn)狀，提高患者的生存質(zhì)量。

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽(BNP), 是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細(xì)胞所分泌的BNP先以108個(gè)氨基酸組成的前體形式存在，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，在活化酶的作用下裂解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的直線多肽和32個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。BNP小于100 pg/mL可排除心力衰竭。

BNP作為心力衰竭定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況[9-10]。在急性呼吸困難患者中，有30%～40%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以BNP 100 pg/mL作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%, 可以減少74%的臨床不確定性，而BNP 超過400 pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%[11-12]。NT-BNP是由BNP激素原在分裂后而產(chǎn)生的無(wú)活性N端片段，在心肌細(xì)胞所受壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷增加的情況下，可由左心室分泌，對(duì)于評(píng)價(jià)心室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、心臟收縮功能和舒張功能不全具有很高的敏感性，還可以及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分類在檢測(cè)藥物療效、判斷患者預(yù)后、評(píng)估急性冠脈綜合征危險(xiǎn)性方面具有重要的臨床價(jià)值[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，隨著NT-BNP檢測(cè)值增加, LV異常率、IVS異常率、EF異常率、合并房顫發(fā)生率、TC異常率、LDL-C異常率、TP 異常率、BUN異常率、Cr異常率明顯增加，心功能分級(jí)更為嚴(yán)重，說明山區(qū)慢性心力衰竭患者存在明顯的病情，且NT-BNP越高，病情越嚴(yán)重，顯示二者關(guān)系密切。治療后，山區(qū)慢性心力衰竭患者NT-BNP檢測(cè)值明顯改善，說明有針對(duì)性的臨床治療，可以改善慢性心力衰竭患者的臨床病癥，改善心肌功能，并大大降低NT-BNP水平。治療后, NT-BNP檢測(cè)值下降越明顯，冠心病癥狀改善人數(shù)增加?；颊吣挲g越大，冠心病癥狀改善效果越差，說明NT-BNP可用于預(yù)測(cè)冠心病患者的預(yù)后狀況，能間接體現(xiàn)出患者的心功能狀況。

綜上所述，山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀較為嚴(yán)重，常合并高鈉飲食、高血脂癥、高血壓、糖尿病等，與NT-BNP檢測(cè)值關(guān)系密切。