局部浸潤鎮痛對老年股骨粗隆間骨折行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘手術患者圍術期疼痛的影響

沈 陽, 胡金龍

(江蘇省泰州市第四人民醫院 骨科, 江蘇 泰州, 225300)

隨著社會老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發病率在老年人群中呈現上升的趨勢[1], 粗隆間骨折患者自主性及生活質量明顯下降，給患者家庭及社會帶來嚴重的負擔[2]。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)治療粗隆間骨折效果較好，而粗隆間骨折行PFNA術后的早期康復鍛煉對提高患者的生活質量及預防并發癥有著重要作用，但康復鍛煉往往伴隨嚴重的疼痛，易影響患者的積極性[3]。局部浸潤鎮痛法又稱雞尾酒法，是一種比較新穎的鎮痛方法，目前在人工關節置換術后使用廣泛，且療效確切[4]。本研究探討局部浸潤鎮痛對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016年1月—2017年7月入院的股骨粗隆間骨折患者60例，均簽署知情同意書。納入標準: 年齡65歲以上，單側穩定性股骨粗隆間骨折，依從性和溝通能力較好。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準: 不穩定股骨粗隆間骨折，中樞性疾病及精神異常者; 凝血功能障礙者; 合并嚴重心腦血管疾病者; 嚴重肝功能損害者; 對鎮痛液的成分過敏者; 對酒精、藥物或香煙成癮，影響痛覺的精神障礙患者等。將60例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

粗隆間骨折患者行PFNA手術治療過程中，由麻醉醫師給予術者配好的藥液150 mL, 但不告知術者藥液中的成分。試驗組以300 mg羅哌卡因、30 mg酮咯酸和0.5 mg腎上腺素的溶液共150 mL行髖關節周圍浸潤。對照組則以同等容量的生理鹽水行相同部位的浸潤。PFNA術后12 h排除出血禁忌后開始給予低分子肝素0.4 mL, 1次/d。所有手術過程為同一組醫師操作，患者、醫師和參與疼痛評估的醫師均不知分組情況。記錄患者術后休息、屈髖45°疼痛評分(VAS)、地佐辛使用量及并發癥。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗; 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

休息時，對照組術后12、24、48及72 h的VAS評分分別為(4.80±1.21)、(4.00±1.23)、(3.20±0.85)、(2.50±0.94)分; 試驗組術后12、24、48及72 h的VAS評分分別為(3.27±1.23)、(2.60±1.04)、(2.43±1.01)、(1.87±0.78)分。試驗組各時間點VAS評分顯著低于照組(P<0.05)。屈髖45 °時，對照組術后12、24、48及72 h的VAS評分分別為(5.77±1.14)、(5.37±0.93)、(4.33±0.84)、(3.83±0.99)分; 試驗組術后12、24、48及72 h的VAS評分分別為(5.13±1.22)、(4.50±1.01)、(3.50±0.82)、(2.83±0.91)分。試驗組各時間點VAS評分顯著低于照組(P<0.05)。術后72 h內，試驗組和對照組地佐辛注射液使用量分別為(2.67±3.14)、(3.33±4.22) mg, 差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

PFNA作為一種成熟的治療股骨粗隆間骨折的技術，具有創傷小、操作簡單、避免內固定失敗等優勢。減輕PFNA術后疼痛可使患者早期行功能鍛煉，縮短住院時間及臥床時間，減少壓瘡及肺部感染等嚴重并發癥的發生，改善患者的生活質量。

術后早期鎮痛多依賴阿片類藥物或非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs)。惡心嘔吐是口服或者靜脈使用阿片類藥物最常見的不良反應，其次還有藥物依賴、呼吸抑制、便秘等不良反應，會增加高齡患者術后并發癥; 非選擇性NSAIDs類藥物易導致消化道潰瘍，尤其在術后使用的風險更大，侵入性鎮痛方法雖然效果良好，但是對醫師的技術、設備及患者的情況都有一定的要求[4-6]。

局部浸潤鎮痛又稱雞尾酒式鎮痛，是近些年來在關節置換中比較提倡的術中局部鎮痛方法。由于藥物直接注射到手術區域，可以明顯減少患者術后疼痛及嗎啡的用量[7-9]。本研究結果表明，局部浸潤鎮痛可以明顯減輕老年粗隆間骨折患者PFNA術后疼痛。局部浸潤鎮痛組患者在休息、屈髖45 °及行走時的疼痛也明顯低于對照組。因此，在老年骨質疏松性粗隆間骨折行PFNA手術患者術中采用局部浸潤鎮痛，既能達到有效的鎮痛效果，減少阿片類藥物及NSAIDs類藥物的使用，又能有助于患者早期進行患肢功能鍛煉，恢復肌力，增加關節活動度及穩定性，促進下肢靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的風險。因此，局部浸潤鎮痛可作為臨床上治療老年股骨粗隆間骨折患者鎮痛治療的有效方法之一。