維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護研究進展

韋深意

摘要 終末期腎臟病患者絕大多數需要通過維持性血液透析治療維持生命，在治療期間需進行大量的穿刺，患者非常痛苦，而自體動靜脈內瘺的建立則可以很大程度地減輕患者的痛苦，但是這種技術的應用比較容易發生并發癥，加強維護十分重要。筆者綜述目前國內外自體動靜脈內瘺的維護現狀，目的在于減少AVF并發癥，延長AVF使用壽命，提高血液透析治療效果，提升患者的生存質量和生活質量。

關鍵詞 維持性血液透析；自體動靜脈內瘺；維護

腎臟疾病患者在應用維持性血液透析這一治療方法的時候，需要建立一個長期的血管通路，而建立自體動靜脈內瘺則可以對患者進行反復多次的穿刺，具有很高的遠期開放率[1-6]。而且這種方法的再循環率比較低，與其他類型的血管通路相比能夠減少并發癥的發生，在現階段的維持性血液透析臨床應用是比較廣泛的，也得到了廣大患者及醫護人員的認可。近年來，對自體動靜脈內瘺的研究越來越多，本文主要對研究進展進行綜述[7-10]。

自體動靜脈內瘺穿刺的方法

維持性血液透析患者進行自體動靜脈內瘺穿刺，首先需要考慮穿刺過程中患者所承受的痛苦，在穿刺針的使用上應該進行謹慎的選擇，以求最大程度地減少患者的痛苦[11-13]。穿刺針的型號不一樣對患者產生的疼痛程度的區別也是存在差異的。有研究表明，在前3次的穿刺中可以選擇17號內瘺針，后續則可以使用16號內瘺針，確保針有背孔，對穿刺的血流量進行有效控制，就能夠實現減輕患者疼痛的效果[14，15]，。穿刺間距也就是兩個穿刺針之間的距離適宜<10cm，這樣能夠防止出現再循環的問題，使得透析的效果更加良好。在動脈穿刺的時候需要對穿刺方向進行合理的控制，通常將吻合口作為主要方向，但是這種情況下，如果發生了穿刺失敗就容易出現血腫的狀況，而以向心方向進行穿刺則可以避免這一問題的發生。有研究發現，以順血流的方向進行穿刺，能夠減少并發癥的發生。在穿刺的時候還需要對針的朝向進行科學掌控，這與患者產生的疼痛也是存在密切聯系的，在通過斜面向上的方法進行穿刺之后再把斜面朝下，就能夠起到減輕疼痛的作用，這種方法的使用也能提升穿刺的效率。在穿刺時對角度進行控制能夠有效避免對血管造成損傷，當角度在30°40°的時候最佳。控制穿刺速度對減輕患者疼痛也是非常關鍵的，速度越慢，患者的疼痛程度就會越加重，所以，在穿刺的時候需要快速進針。

預防維持性血液透析患者并發癥的發生

維持性血液透析患者在接受自體動靜脈內瘺穿刺的時候，通常會出現一些并發癥，比如血腫、血管瘤、滲血、感染等。對血管瘤及滲血、血腫進行控制比較容易，通過選擇合理的進針方法及速度、角度就能夠有效降低其發生率。感染預防有一定的困難，感染屬于血液透析患者一種嚴重的并發癥類型，感染的出現對患者的生命安全會直接造成嚴重的威脅[16-18]。而早期感染的發生則與患者的手術時間存在密切的關系，同時患者自身皮膚狀況對感染的發生也存在一定的影響，如果患者有皮膚炎癥的問題，穿刺點又正處于炎癥位置，那么患者感染的發生率就會提升。在穿刺的時候為了防止發生感染這種并發癥，就需要注意幾個方面的內容：①合理控制手術時間：在會診的時候對患者的病情進行透徹、全面的分析，根據實際隋況制定一套可行的手術方案，控制手術時間，通過新型的手術技術的應用，減小對患者產生的創傷，從而避免感染的發生。②對皮膚炎癥進行控制：如果患者自身已經出現了皮膚炎癥的問題，就需要對炎癥部位進行治療。③穿刺時避開皮膚有炎癥的部位：這樣能夠減少感染的出現。再就是術后預防，手術之后可以使用抗生素，對感染進行有效預防。護理人員還需要注重對穿刺位置的護理，出現異常隋況需及時進行對癥處置。

維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護重點

圍手術期的護理重點：維持性血液透析患者在接受手術之前通常在心理、情緒上容易出現較大的波動，處于一種焦慮、緊張的狀態之中，因此，在手術前需要加強對患者的心理護理。根據患者實際的心理狀態進行心理干預，通過與患者進行積極的溝通，對其心理狀態進行全面、深入的評估，然后針對性地緩解其存在的不良情緒，使患者能夠增強治療的信心，更加積極地配合治療，這樣也能夠提高手術的成功率。護理人員在手術前還需要做好相關的準備工作，協助患者做好手術部位的清潔等，對可能出現的感染問題進行預防。同時，向患者講解相關的造瘺知識，使患者對自身疾病及手術過程、手術目的等有一個更廣泛的了解，在了解的基礎上提升患者的治療依從性。手術過程中，需要做好消毒工作，對患者的生命體征進行密切觀察，發現問題需要及時進行處理[19-21]。手術結束之后向患者交代相關的注意事項，患者站立或者維持坐姿的時候，手臂需要呈彎曲狀態，抬高過胸，對患者包扎敷料的松緊程度進行合理調節，叮囑患者不能用手當枕，防止壓迫靜脈，嚴格控制感染的發生。

內瘺使用過程中的護理策略：在內瘺使用過程中，首先需要對患者的血管狀況進行評估，檢查造瘺位置的皮膚有沒有發生感染或者淤血等的問題，按照患者具體的血管走向選擇比較直、彈性好的血管進行穿刺[22-24]。在穿刺的時候根據需要選擇合適的針型號與穿刺方法，合理控制穿刺針之間的距離，斜面向上穿刺，之后以向心方向進行穿刺，快速進針，穿刺成功后，旋轉針1800，將斜面向下，這樣能夠減少患者承受的痛苦，同時減少并發癥的發生。如果患者發生血腫的情況，需要通過加壓包扎的方法對其進行控制，不能進行熱敷，在穿刺24 h之后，使用硫酸鎂進行濕敷。

患者自我護理的方法：維持性血液透析患者在治療過程中注意自我護理也是非常重要的。在日常生活中患者需要注意觀察肢體是否存在滲血、麻木、蒼白等問題，一旦發現異常情況，需要第一時間通知醫護人員，接受專業的處理[25]。注意不能在自體動靜脈內瘺側肢體進行注射、采血、測血壓等，也不能壓迫患側肢體，在透析之前需要使用肥皂水對手臂進行清潔，日常飲食需要注意攝入量，不能暴飲暴食，還需要注意飲食的衛生，防止發生腹瀉，影響內瘺。

維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護管理方法

在患者治療期間需要對維護質量進行有效的管控，護理人員需要與患者進行良好的配合，共同為內瘺維護質量的提升而努力，在反復穿刺的情況下，患者容易出現血管狹窄、動脈瘤等的問題，在穿刺的時候可以通過繩梯法選擇具體的位置，這樣能夠減少血管瘤及血管狹窄的發生風險。在護理管理過程中還需要制作自體動靜脈內瘺記錄表，仔細地記錄穿刺位置的情況，這樣在進行后續穿刺的時候能夠進行參考，也能夠為護理人員提供相關的工作依據。護理人員需要不斷接受專業培訓，提升自身專業素質，能夠對自體動靜脈內瘺的維護要求有透徹的了解。同時護理人員組成專門的內瘺維護質量控制團隊，對維護質量進行嚴格的管控，選擇一位負責人對整體的護理工作負責，出現風險之后應進行及時的處理，同時制定科學的預防策略，避免類似風險的二次發生。

血液透析是維持終末期腎臟病患者生命的重要方式，血液透析治療需要建立一條有效的血管通路，由此可見，對自體動靜脈內瘺進行維護就顯得非常重要。現階段的維護工作大部分還只是局限在醫院層面，缺乏家庭及社區的參與，在今后的發展中應該實現醫院、家庭、社區一體化的護理模式，實現護理穿刺方法的不斷改良，對早期并發癥進行積極的干預，增強護理的針對性，實現相關研究實踐的不斷深入發展，提升患者的生存質量。

參考文獻

[1]趙夢鵬，韓新強，王文明，等.血液透析患者自體動靜脈內瘺功能喪失的治療進展[J].中國介入影像與治療學，2017，14（11）：703-706.

[2]吳紅艷，張樂，范志平，等.血液透析患者動靜脈內瘺扣眼鈍針穿刺隧道構建的策略[J].實用醫藥雜志，2017，34（9）：832-834.

[3]張玉娟，賀彩玲，王丹倩.早期行遠紅外線照射對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1050-1052.

[4]任艷茹.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期的護理對策[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：229.

[5]林瑛.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：179-181.

[6]彭小梅，劉園園，吳潮清，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的危險因素研究[J].中國全科醫學，2017，20（1）：67-70.

[7]徐元愷，張麗紅.自體動靜脈內瘺并發癥的物理檢查應用[J].中國血管外科雜志（電子版），2016，8（4）：259-266.

[8]許芝茵.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞的原因分析及防治對策[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：3953-3954.

[9]王琴，王穎，卜麗梅，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞原因分析[J].包頭醫學，2016，40（3）：138-139.

[10]湯躍武，羅儀.動靜脈內瘺血流量對維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：4033-4034.

[11]卓少賢，黃彩云，陳碧玲，等.紐扣式穿刺在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺中的應用[J].牡丹江醫學院學報，2016，37（4）：147.

[12]張仲華，鄢建軍，童輝，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（15）：107-110.

[13]李澤爭，王葳，陸石，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血管內膜增生的機制研究[J].中國血液凈化，2016，15（6）：330-334.

[14]張曉慧，張引娣.血液透析患者內瘺動脈穿刺方法的改良及效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（5）：96-97.

[15]王珍，梁燕萍，肖翠艷.寬譜遠紅外線照射維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的療效觀察[J].中國現代醫生，2016，54（9）：76-78.

[16]楊玲，劉斌，于俊超，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓影響因素觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（2）：96-99.

[17]楊振華，吳霞珺.遠紅外線療法對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（11）：41-43.

[18]祝二娟，高珺，董立杰，等.授權管理對血液凈化患者自體動靜脈內瘺自我維護的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：120-121.

[19]門雯瑾，黃雯，陳粲，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量與心輸出量和平均動脈壓變化的相關性探討[J]中國血液凈化，2015，14（5）：300-303.

[20]何小權.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究[J].臨床醫學工程，2015，22（1）：83-84.

[21]李澤爭，王葳，姜燕，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（11）：961-964.

[22]張長霞.維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會[J].中國療養醫學，2014，23（8）：726-727.

[23]張莞靈，李敏芝，卓華欽，等.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者動靜脈內瘺血流量對心功能的影響[J].海南醫學，2014，25（15）：2268-2270.

[24]席春生，王世勇，薛云，等.自體動靜脈內瘺術156例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24（14）：61-63.

[25]高如麗，沈新梅.延長維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺壽命的干預措施研究[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：129-130.