預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果

孫志宏 陳俊香 張黎

摘要 目的：探討預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果。方法：收治腦出血急性期患者120例，分為對照組和試驗(yàn)組。對照組采用一般護(hù)理，試驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 腦出血急性期；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用

腦出血指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特征，將會使患者顱內(nèi)壓突然遞增，伴有嘔吐、頭痛等癥狀，若不及時干預(yù)，將會在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓高峰，甚至?xí)颊叩纳踩斐蓢?yán)重的威脅[1，2]。為此，本次研究對該類患者加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用價值。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治腦出血急性期患者120例。所有患者的疾病均獲得確診，對本次研究知情同意。依照入院的時間進(jìn)行分組，每組均60例。對照組男32例，女28例；年齡42～86歲，平均（65.23土2.32）歲；基底節(jié)區(qū)出血35例，丘腦出血11例，腦葉出血6例，小腦出血5例，腦干出血3例。試驗(yàn)組男33例，女27例；年齡43～85歲，平均（65.47土2.20）歲；基底節(jié)區(qū)出血36例，丘腦出血12例，腦葉出血5例，小腦出血4例，腦干出血3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

方法：對照組采取一般護(hù)理模式，對其病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察并記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。試驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。①生命體征護(hù)理：超級急性期（<24 h）應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)生命體征，特別是體溫、瞳孔變化、制動、禁食禁水等。對體溫勤監(jiān)測，若體溫>38℃，可選擇冰袋對額頭進(jìn)行冰敷，便于對腦細(xì)胞功能提供保護(hù)。對患者的意識、瞳孔進(jìn)行觀察，若瞳孔大小不等、直徑增大、血壓遞增、脈搏減弱、嘔吐等，提示為顱壓遞增情況，應(yīng)及時上報主治醫(yī)生給予脫水、降顱壓對癥處理，以防病情加劇而出現(xiàn)腦疝。亞急性期（24—48 h）繼續(xù)密切觀察生命體征，幫助患者輕柔翻身，仍禁食禁水，其中超級急性期與亞急性期可囑咐患者家屬參與到疾病的護(hù)理工作中。由于該時間段患者病情變化較快，情況危急.醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，可能無法及時顧及患者細(xì)微的變化，患者家屬可時刻陪伴在患者身旁，輔助護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理，便于幫助患者平穩(wěn)度過危險期。急性期（第3～14天）依據(jù)患者病情緩解情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可給予高蛋白、低脂、高熱量、高維生素飲食，限制鈉鹽的攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。②呼吸道護(hù)理：定時幫助患者進(jìn)行翻身、拍背（每隔2 h），幫助患者將呼吸道分泌物及時清除，呼吸道保持通暢狀態(tài)，以防肺部感染。腦出血患者應(yīng)即刻吸氧，若有較多的呼吸道分泌物或者呼吸困難、缺氧嚴(yán)重等，應(yīng)及時切開氣管給予機(jī)械通氣，之后采取防感染處理，保持切口部位的清潔干燥、消毒。對于存在較為黏稠痰液的患者可采取超聲霧化吸入模式，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)其如何練習(xí)深呼吸、有效咳咳、排尿，幫助其進(jìn)行呼吸肌功能活動與肢體被動活動。③消化道護(hù)理：對尚能進(jìn)食的患者，喂水或喂食不宜過急，遇嘔吐或返嗆應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸人性肺炎，對于無法進(jìn)食的昏迷患者給予鼻飼流食，鼻飼時及鼻飼后抬高床頭2h，防止食物反流，易發(fā)生肺部感染，4～5次/d，每次給予200～300 mL.可攝取豆?jié){、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合勻漿等。幫助患者定時回抽胃液，分析是否存在上消化道出血現(xiàn)象，口腔保持清潔狀態(tài)。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：預(yù)防泌尿系感染，應(yīng)鼓勵其自行排尿，盡量不使用導(dǎo)尿管，對保留導(dǎo)尿與需要導(dǎo)尿的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要求導(dǎo)尿管、集尿袋之間保持密閉狀態(tài)，尿袋位置應(yīng)低于床面>10 cm，不能使得引流管受壓，便于保持尿液引流的通暢性等。對于大便失禁的患者，對其進(jìn)行留置尿管導(dǎo)尿時，應(yīng)采用洗必泰對尿道每天清洗2次，對患者自主排尿功能進(jìn)行訓(xùn)練，采用開關(guān)夾閉尿管，依據(jù)患者的尿意、膀胱充盈情況對放尿時間進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常情況下每隔4h放尿1次。⑤鑒于急性期患者家屬心情，鼓勵患者家屬參與到疾病的觀察中，尤其超級急性期與亞急性期，患者家屬可時刻陪伴在患者身旁，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，爭分奪秒搶救生命。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

并發(fā)癥：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

住院時間：試驗(yàn)組與對照組的住院時間分別為（15.63土5.63）d與（19.45土5.96）d，說明試驗(yàn)組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）。

討論

隨著近些年來人們生活水平的提高與生活模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率逐年遞增，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的危害。腦出血具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特征[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦出血急性期的死亡率有所降低。但是由于該類患者長時間臥床，容易在體內(nèi)積聚痰液，減慢了支氣管纖毛的運(yùn)動，不易將痰液咳出，進(jìn)而引發(fā)墜積性肺炎，導(dǎo)致患者的精神壓力增加，引發(fā)焦慮、緊張、抑郁等多種不良心理狀態(tài)，不利于疾病的治療，且某些患者經(jīng)過臨床積極的處理后，度過了昏迷時期，但是仍然存在后遺癥，不利于疾病的好轉(zhuǎn)[4]。

本次研究對試驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理措施，是依據(jù)疾病的具體發(fā)展規(guī)律與變化特點(diǎn)，對可能出現(xiàn)的潛在問題進(jìn)行預(yù)料并護(hù)理，幫助患者對病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取生命體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理等措施對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，幫助患者及時改善病情，便于提高疾病的治療效果[5]。結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者肺部感染、尿路感染的發(fā)生率明顯低于對照組，且試驗(yàn)組住院時間明顯短于對照組，說明試驗(yàn)組護(hù)理措施的應(yīng)用效果顯著。

綜上情況可知，對腦出血急性期患者采取預(yù)見性護(hù)理便于提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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