腹腔鏡上半腎切除術治療成人重復腎輸尿管畸形

柯為 葛成國 徐光勇 姜慶 張唯力 劉川 梁培禾 楊小軍 羅旭

1重慶醫科大學附屬第二醫院泌尿外科 400010 重慶

重復腎畸形往往伴有重復輸尿管畸形。重復腎畸形通常與輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流同時存在。大部分重復腎畸形患者常表現為尿路感染、腰部疼痛、腎積水、尿失禁、排尿困難等臨床癥狀。傳統治療以開放手術為主，自1993年Jordan等[1]報道了首例腹腔鏡下兒童重復腎畸形上半腎+同側輸尿管切除獲得成功后，利用腹腔鏡在腹膜后間隙行重復腎切除術逐漸被廣大學者應用。2010年6月～2016年1月我們應用腹腔鏡手術治療重復腎雙輸尿管畸形12例，其中9例行經后腹腔路徑，3例行經腹腔路徑。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例，男5例，女7例，年齡28～53歲。重復積水畸形腎均位于腎上半部，左側7例，右側5例。6例因腰痛就診，2例因尿路感染伴反復發熱就診，2例因查體發現腎積水就診，1例因尿失禁就診，1例因尿路感染伴重復腎下半腎正常輸尿管結石就診。術前均常規行B超、CT/CTA、IUV和(或)MRU以確診和評估重復腎功能。術前CT檢查均提示上位腎盂腎盞重度積水或萎縮無功能(圖1A、B)，IVU上位腎不顯影或顯影不佳，下位腎及對側顯影正常(圖1C)，MRU提示上位腎盂腎盞重度積水、重復輸尿管擴張積水(圖1D)，腹主動脈CTA提示上位腎分支動脈(圖1E、F)。

1.2 手術方法

9例行經后腹腔鏡路徑，3例行經腹腔路徑。手術均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1患側截石位輸尿管鏡檢、患側輸尿管導管置入術 麻醉成功后，患者仰臥，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。……