中國穴位埋線療法系列講座（68）穴位埋線等中醫藥治療過敏性鼻炎新進展※

楊才德 馬重兵

（蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指機體針對環境變應原引起的IgE介導的鼻黏膜炎癥[1]。鼻炎患者中，43%為變應性鼻炎，全球患病率已達10%～25%，目前全世界約有超過5億患者[2]。過敏性鼻炎典型癥狀有陣發性連續噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕等，嚴重者可伴咽癢、眼癢、咳嗽，甚則引起過敏性鼻炎-哮喘綜合征。本病難以根治，反復發作，嚴重影響患者的正常生活。過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”的范疇。中醫藥療法治療過敏性鼻炎臨床應用廣泛，可以明顯緩解臨床癥狀，提高患者生存質量[3]，本文通過查閱近年來中醫藥療法治療過敏性鼻炎臨床文獻，現綜述如下。

1 中醫外治法穴位埋線

穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內，利用線體對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病的方法[26]。穴位埋線在針刺的基礎上，進一步延伸和發展，將可吸收性外科縫線埋在穴位處，對穴位產生長久刺激，延長針刺的效應時間，發揮疏通經絡，調暢氣血作用，從根本上提高患者的抗過敏能力[27]。

李珍等[28]觀察穴位埋線療法治療78例過敏性鼻炎的臨床療效，局部選穴配合辨證配穴，治療后，痊愈61例，有效15例，無效2例，總有效率為97.4%，提示穴位埋線治療變應性鼻炎方法簡單，療效突出，值得臨床推廣。宋曉等[29]觀察鼻內鏡下雙側下鼻甲埋線治療64例過敏性鼻炎臨床療效，治療后，總有效率為90.63%，無不良反應，表明該療法安全有效。高新[30]觀察穴位埋線聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎的臨床療效，60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予穴位埋線配合鹽酸西替利嗪片，對照組單純給予鹽酸西替利嗪片，治療組總有效率明顯優于對照組，表明穴位埋線聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎療效顯著。李映妮[31]觀察穴位埋線配合海特光治療過敏性鼻炎的臨床療效，56例患者治療后總有效率為92.86%，表明穴位埋線配合海特光治療過敏性鼻炎臨床療效肯定。王花蕾等[32]觀察穴位埋線結合耳壓治療變應性鼻炎的臨床療效，治療組給予穴位埋線結合耳壓療法，對照組給予單純針刺療法，結果治療組總有效率明顯優于對照組，表明穴位埋線結合耳壓治療過敏性鼻炎療效顯著。沈晶[33]觀察穴位埋線療法與穴位貼敷療法治療過敏性鼻炎的療效差異，60例患者隨機分為埋線組和貼敷組，治療2周及4周后，兩組癥狀積分改善無明顯差異，埋線組總有效率明顯優于貼敷組，埋線組無不良反應，貼敷組不良反應1例，1個月后隨訪貼敷組復發率明顯高于埋線組，表明埋線及貼敷均是治療過敏性鼻炎安全有效的療法，穴位埋線療法由于治療次數少、復發率低，更適用于治療過敏性鼻炎。張麗麗[34]觀察穴位埋線治療過敏性鼻炎的臨床療效，100例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予穴位埋線療法，對照組給予針刺療法，結果治療組總有效率明顯優于對照組，表明穴位埋線療法治療過敏性鼻炎安全有效，值得臨床推廣。陳超等[35]觀察穴位埋線配合針灸治療變應性鼻炎的遠期療效及生活質量，69例過敏性鼻炎患者隨機分為針灸組和針灸+埋線組，針灸組給予局部針刺配合腹部穴位及背俞穴艾灸療法，針灸+埋線組在針灸治療的基礎上于腹部穴位及背俞穴埋線治療，治療后，兩組有效率無明顯差異，兩組臨床癥狀均較前明顯改善，長遠療效針灸+埋線組優于針灸組，表明穴位埋線配合針灸治療變應性鼻炎安全有效，穴位埋線療法的治療效果更持久。穴位埋線治療變應性鼻炎療效肯定，可能是通過調節IL-4、IFN-γ含量來控制過敏性鼻炎的發作[36]。自從李新吾教授在20世紀60年代應用針刺“蝶腭神經節”治療變應性鼻炎以來，楊才德及其科研團隊等利用穴位埋線刺激蝶腭神經節治療變應性鼻炎，臨床取得了良好的療效，同時還發現，治療慢性鼻炎時配合松解頸夾脊局部硬結粘連，由于埋線時松解、放血可以使局部血液循環恢復正常，壓迫神經根狀態解除，從神經支配角度調節鼻炎的癥狀[37-38]。綜上，穴位埋線療法能改善變應性鼻炎患者的癥狀，無明顯不良反應，且作用持久[40]。

2 中醫外治法針灸

文獻研究表明，古代文獻記載有關過敏性鼻炎論述260余條，涉及經絡包括手足三陽經、手太陰經、足少陰經、督脈、任脈等10條經脈，58個穴位，303穴次，其中陽經穴位數及次數居多；現代文獻中，涉及經脈包括手足三陽經、手太陰肺經、手厥陰心包經、任脈、督脈等經脈，涉及經穴64個，經外奇穴6個，687穴次。主要穴位有上星、迎香、口禾髎、囟會、百會、素髎、迎香、合谷、印堂、足三里、肺俞、風池等[15]。

張燕超[16]觀察針刺治療過敏性鼻炎的臨床療效，74例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組取肺俞、通天、攢竹、迎香、風池、列缺、足三里配合蝶腭神經節等穴常規針刺，對照組采用口服鹽酸西替利嗪片，治療45天后，治療組總有效率75.7%，對照組總有效率51.3%，表明針刺蝶腭神經節加面部穴位治療過敏性鼻炎，療效優于單純口服西藥組，提示針刺治療過敏性鼻炎操作簡便，起效迅速。陳晟[17]觀察針刺治療中重度持續性過敏性鼻炎的臨床療效及安全性，中重度持續性過敏性鼻炎66例隨機分為治療組和對照組，治療組給予針刺治療，對照組給予鹽酸西替利嗪片口服，治療后，治療組鼻癥狀總分、中醫肝臟象情緒量表評分和鼻腔結膜炎患者生活質量問卷評分均優于對照組，總有效率組間差異無統計學意義，表明針刺治療中重度持續性過敏性鼻炎安全有效，同時，針刺治療中重度持續性過敏性鼻炎能夠明顯提高患者生活質量，主要表現在改善睡眠質量及鼻部癥狀[18]。陳灼[19]觀察4周及8周不同療程針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效及對患者體征的影響，結果發現長療程組的療效持續時間比短療程組長。此外，電針、溫針灸、隔姜灸、雷火灸等療法在治療過敏性鼻炎應用廣泛[20-23]。

綜上，針灸治療過敏性鼻炎臨床療效肯定，能明顯改善臨床癥狀，且無明顯不良反應[24-25]。

3 中醫內治法中藥方劑

鼻鼽多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛表不固，風邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。常分為肺氣虛寒，衛表不固證；脾氣虛弱，清陽不升證；腎陽不足，溫煦失職證；肺經伏熱，上犯鼻竅證[4]。文獻研究表明，臨床出現頻率從高到低依次為：肺脾氣虛證，脾腎陽虛證，肺腎陽虛證，肺虛感寒證等[5]。采用六經辨證多辨為太陽陽明合病、太陰少陰兩感證等。

陳道豐等[6]應用“辨陽虛五步法”配合對應方藥“小青龍湯加附子”治療過敏性鼻炎，將過敏性鼻炎患者60例隨機分為治療組和對照組，其中，治療組采用“辨陽虛五步法”配合對應方藥“小青龍湯加附子”治療，對照組采用西替利嗪片及布地奈德氣霧劑治療，結果發現，與對照組相比，治療組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢等癥狀評分明顯降低，IgE陰性檢出率明顯增高，表明“辨陽虛五步法”配合對應方藥“小青龍湯加附子”治療過敏性鼻炎，能明顯改善患者臨床癥狀。丘偉源[5]觀察小青龍湯加味治療過敏性鼻炎的臨床療效，過敏性鼻炎患者200例隨機分為治療組和對照組，治療組采用小青龍湯加味，對照組口服氯雷他定片，結果發現治療組顯效率60%，總有效率98%，明顯高于對照組，癥狀積分降低明顯優于對照組，表明溫陽散寒法及主方小青龍湯加味治療過敏性鼻炎臨床療效肯定，提示過敏性鼻炎辨證應以陰陽為總綱，重視扶陽在鼻鼽診治中的應用。徐慧賢[7]觀察苓桂術甘湯治療過敏性鼻炎的臨床研究，結果發現臨床癥狀出現頻率從高到低依次為流清涕、下鼻甲腫大、舌質淡、鼻塞、鼻癢，過敏性鼻炎患者40例用苓桂術甘湯10天后臨床癥狀積分明顯降低，總有效率達95%，同時，治療過敏性鼻炎苓桂術甘湯藥量最佳配伍為茯苓20 g，桂枝15 g，白術15 g，炙甘草10 g。胡厚琴等[8]觀察麻黃附子細辛湯加味治療太少兩感證過敏性鼻炎臨床療效，太少兩感證過敏性鼻炎患者66例分為治療組和對照組，治療組采用麻黃附子細辛湯加味，對照組采用依巴斯汀片口服及曲安奈德噴劑治療，治療組臨床癥狀及癥狀積分明顯改善，表明麻黃附子細辛湯加味治療太少兩感證過敏性鼻炎療效肯定，藥物毒副反應小，值得臨床推廣使用。石磊等[9]觀察玉屏風散加減合中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效，肺氣虛寒衛表不固證過敏性鼻炎患者90例分為單純穴位貼敷組、單純中藥湯劑組、穴位貼敷結合中藥湯劑組，治療后單純穴位貼敷組總有效率80.0%，單純中藥湯劑組總有效率86.67%，穴位貼敷結合中藥湯劑組總有效率93.33%，表明中藥穴位貼敷配合湯劑口服治療過敏性鼻炎療效優于單純使用其中一種療法，提示玉屏風散加減配合穴位貼敷治療氣虛寒，衛表不固證過敏性鼻炎安全有效，無明顯毒副作用。此外，葛根湯、金匱腎氣丸化裁、消風散加減等方劑也用于治療過敏性鼻炎，能有效改善患者臨床癥狀，降低癥狀積分[10-12]。

《中醫方劑大辭典》中治療過敏性鼻炎的方劑，治療實證方27首、虛證方5首、虛實夾雜證方8首。病因病機主要包括感受外邪、肺經郁熱、肝氣郁滯、痰濁內阻以及氣虛、虛寒、陰虛等；涉及的臟腑涵蓋了肝、心、脾、肺、腎五臟；治療上重視氣機升降的調攝，廣泛應用風藥以疏散、升陽、解郁、條暢氣機[13]。以上40首治療過敏性鼻炎方劑中的33首運用了風藥，風藥在不同病機方劑中發揮了宣散透邪、升舉清陽、發散郁熱、通陽暢氣、開通郁結、順氣導痰、辛散通竅、引經報使、辛散通絡、和胃降逆等十種功效。風藥通過其祛外邪、升清陽、解肝郁、調氣機、散郁火作用使清陽升、濁陰降，氣機條暢，從而達到治療過敏性鼻炎的作用[14]。

4 其他

常用治療過敏性鼻炎的療法還有中藥滴鼻、推拿、自血、穴位貼敷、穴位注射、灸法、耳穴等。

王婷婷[41]觀察中藥滴鼻液治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效，50例過敏性鼻炎患兒隨機分為治療組和對照組，治療組采用中藥滴鼻液 (辛夷、牡丹皮、赤芍、川芎、白芷、藿香、蒼耳子等)，對照組給予色甘酸鈉滴鼻液，治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，表明中藥滴鼻液可有效緩解小兒過敏性鼻炎的癥狀。楊宗保等[42]觀察推拿配合中藥湯劑治療小兒過敏性鼻炎臨床療效，28例過敏性鼻炎患者給予推拿配合中藥湯劑，總有效率為85.71%，表明推拿配合中藥湯劑治療過敏性鼻炎安全有效。盧杰超[43]觀察雀啄灸大椎穴為主配合體針治療氣虛型過敏性鼻炎臨床療效，60例氣虛型過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予雀啄灸大椎穴配合體針療法，對照組給予鼻炎康片，2個療程后，治療組總有效率明顯優于對照組，表明雀啄灸大椎穴配合體針療法治療氣虛型過敏性鼻炎安全有效。陳陸陸[44]觀察推拿、眼針配合自血療法治療過敏性鼻炎的臨床療效，60例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予推拿、眼針配合自血療法，對照組給予氯雷他定片，3個療程后，治療組總有效率明顯優于對照組，表明推拿、眼針配合自血療法治療過敏性鼻炎療效肯定。

綜上所述，在中醫整體觀念和辨證論治的指導下，中醫藥療法治療過敏性鼻炎通過提高機體免疫力，降低機體應激狀態的功能，安全有效，不良反應及副作用較小，長期療效肯定，從而降低了AR的復發率。但中醫藥療法治療過敏性鼻炎存在辨證不統一、不規范，各類中醫藥療法缺少大樣本、多中心、盲法臨床隨機對照研究，缺乏中醫藥治療過敏性鼻炎機制的實驗研究，需要通過完善和規范中醫藥治療過敏性鼻炎診斷及治療標準，進行多中心、大樣本臨床隨機對照研究，深入探討中醫藥療法的機理，進一步提高研究文獻的科學性，才能更進一步促進中醫藥治療過敏性鼻炎的發展。

[1]Greiner AN，Meltzer EO.Pharmacologic rationale for treating allergic and nonallergic rhinitis[J].AllergyClin Immunol，2006，1(18):985-998．

[2]Bousquet J，KhaltaevN，CruzA A，et al.Allergic Rhinitis and its Impacton Asthma (ARIA)2008 update (in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen)[J].Allergy，2008，63 Suppl 86:8-160.

[3]YEN H R，LIANG K L，HUANG T P，et al.Characteristics of traditional Chinese medicine use for children with allergic rhinitis:a nationwide population-based study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79(4):591-702.

[4]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：125．

[5]邱偉源.過敏性鼻炎中醫辨證規律及小青龍湯加味治療的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012．

[6]陳道豐，張澤梁，肖輝標，等.“辨陽虛五步法”結合“小青龍湯加附子”治療過敏性鼻炎的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12(14)：128-129．

[7]徐慧賢.基于方證相關理論的苓桂術甘湯治療過敏性鼻炎的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016．

[8]胡厚琴.麻黃附子細辛湯加味治療太少兩感證過敏性鼻炎臨床觀察[J].四川中醫，2015，33(7)：143-145．

[9]石磊，楊麗，曲中源.玉屏風散加減合中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(6)：184-185．

[10]尚萬珂.葛根湯治療過敏性鼻炎[J].中醫臨床研究，2016，8(23)：37-38．

[11]袁曉琳.金匱腎氣丸化裁治療變應性鼻炎[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23(5)：109-110．

[12]劉姣.消風散加減治療過敏性鼻炎驗案2則[J].國醫論壇，2017，32(4)：51-52．

[13]付瑩坤，楊靜，馮玲，等.治療過敏性鼻炎的古代方劑分析[J].中醫雜志，2015，56(20)：1796-1797．

[14]付瑩坤，楊靜，馮玲.風藥在治療過敏性鼻炎古方中的應用分析[J].世界中醫藥，2015，10(10)：1618-1620．

[15]李在榮.過敏性鼻炎的經絡診察規律性研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016．

[16]張燕超，鄔繼紅.針刺治療過敏性鼻炎37例臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2013，20(2)：50-51．

[17]陳晟，王軍，白鵬，等.針刺治療中重度持續性過敏性鼻炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35(12)：1209-1213．

[18]蘇雅軒，張春雨，趙敏.單純針刺治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9(11)：7-10．

[19]陳灼.不同療程針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2015．

[20]賴威志.隔姜灸結合針刺治療過敏性鼻炎的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016．

[21]鄭倩倩.溫針灸配合背俞穴走罐治療常年過敏性鼻炎臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2016．

[22]司慧芳.溫針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[D].北京：中國中醫科學院，2014．

[23]周彩霞，張鵬.針刺夾鼻穴結合雷火灸治療過敏性鼻炎34例[J].中國民間療法，2013，21(10)：16．

[24]李昕蓉，張勤修，劉敏，等.針灸治療變應性鼻炎系統評價[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(3)：51-57．

[25]梁超，王靜芝，姜濤.針灸治療過敏性鼻炎的隨機對照臨床研究文獻Meta 分析[J].針灸臨床雜志，2015，31(6)：43-49．

[26]《針灸技術操作規范第10部分·穴位埋線》項目組.中華人民共和國國家標準(GB/T21709.10—2008)針灸技術操作規范第10部分：穴位埋線[S].中國針灸，2009，29(5)：405-406．

[27]何苗，楊莎莎，李昕蓉，等.穴位埋線治療變應性鼻炎的研究進展[J].遼寧中醫雜志，2017，44(5)：1113-1116．

[28]李珍，李文喜.穴位埋線治療變應性鼻炎78例[J].中國針灸，2013，33(3)：211-212．

[29]宋曉.鼻內鏡下下鼻甲埋線治療過敏性鼻炎臨床觀察[C]//中華中醫藥學會耳鼻喉科分會.中華中醫藥學會耳鼻喉科分會第十九屆學術交流會暨貴州省中西醫結合學會耳鼻咽喉分會第二次學術交流會論文匯編，2013：3．

[30]高新.穴位埋線聯合鹽酸西替利嗪片治療變應性鼻炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32(8)：801．

[31]李映妮.穴位埋線配合海特光治療過敏性鼻炎56例[J].實用中醫藥雜志，2015，31(2)：143-144．

[32]王花蕾，易榮.穴位埋線結合耳壓治療變應性鼻炎60例臨床療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36(12)：57-58．

[33]沈晶.穴位埋線與穴位敷貼治療變應性鼻炎臨床對照研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014．

[34]張麗麗.穴位埋線聯合針刺治療變應性鼻炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2016，30(10)：82-84．

[35]陳超，李迎春，邱寶珊，等.穴位埋線配合針灸治療變應性鼻炎的遠期療效及生活質量觀察[J].中國針灸，2014，34(5)：439-443．

[36]徐崟，蒙珊，呂計寶，等.穴位埋線治療對變應性鼻炎患者血清IL-4、IFN-γ 的影響[J].中醫藥導報，2014，20(2)：30-33．

[38]楊才德，趙達，于靈芝，等.蝶腭神經節埋線治療變應性鼻炎[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(13)：62-64．

[39]楊才德，包金蓮，龔旺梅，等.穴位埋線治療呼吸系統疾病—過敏性鼻炎[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(11)：68-69．

[40]曾斌，楊莎莎，李昕蓉，等.穴位埋線治療變應性鼻炎有效性和安全性系統評價[J].亞太傳統醫藥，2017，13(12)：46-50．

[41]王婷婷.中藥滴鼻液治療小兒過敏性鼻炎[J].吉林中醫藥，2013，33(9)：917-918．

[42]楊宗保，劉瓊，王晨光.推拿結合中藥治療小兒過敏性鼻炎28例（英文）[J].World Journal ofAcupuncture-Moxibustion，2014，24(3)：66-68．

[43]盧杰超.雀啄灸大椎穴為主配合體針治療氣虛型過敏性鼻炎的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2014．

[44]陳陸陸.推拿、眼針、自血療法治療過敏性鼻炎30例[J]河南中醫，2014，34（11）：2256-2257.