凝血指標用于評估妊娠晚期孕婦狀況及產科意外的臨床價值

王曉紅，尹娟

(中國平煤神馬醫療集團總醫院檢驗科，河南 平頂山467000)

妊娠是一段特殊的生理過程，為了妊娠和分娩過程的順利過渡，孕婦身體所有器官不同程度會出現一定程度的變化，最為明顯的是性激素水平的升高，由于性激素水平的升高持續處于高水平，對肝腎代謝均存在一定程度的影響，臨床研究已經證實性激素水平的升高可影響到血液系統凝血功能[1－3]，使得孕婦在妊娠晚期凝血功能處于高凝狀態，這種高凝狀態有利于分娩時的及時止血，但是如凝血水平過高則可能引發血栓形成，引起不良預后。本研究對凝血指標用于評估妊娠晚期孕婦狀況及產科意外的臨床價值進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2017年1月－6月期間在我院就診的妊娠晚期孕婦200例為研究對象 （妊娠組），納入標準：⑴妊娠孕周≥28周。⑵在我院建立孕產婦保健卡并定期產檢。⑶孕期產檢正常。⑷擬在我院進行分娩。排除標準：⑴合并妊娠期合并癥或并發癥。⑵合并有凝血系統疾病或凝血功能障礙性疾病。⑶患有惡性腫瘤。⑷患有精神或神經疾病。選取同期100例門診健康體檢無異常的非妊娠婦女為對照 （對照組）。妊娠組孕婦年齡21～44（27．90±3．25）歲，孕周 28～42（37．32±1．18）周，其中孕周28－36＋6周者115例、≥37周者85例，初產婦157例、經產婦43例；對照組婦女年齡22～51（29．32±3．20）歲；兩組在年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 兩組均抽取空腹外周靜脈血2ml，置于有抗凝劑3．2%的枸櫞酸鈉的試管內，混勻后置于離心機內以3000r/min轉速離心處理15min，離心半徑10cm，取上清液，靜置2h，以美國貝克庫慢爾特生產的ACL－TOP700全自動凝血儀檢測凝血四項，包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、活化凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白（原）降解產物（FDP）、D－二聚體（DD）采用比濁法檢測，檢測試劑為美國原裝試劑，購自沃芬醫療器械商貿（北京）有限公司。

1．3 隨訪 后期定期產檢及對分娩結局進行隨訪觀察。

1．4 統計學方法 數據采用SPSS 19．0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 妊娠組與對照組凝血指標水平比較 妊娠組TT、PT、APTT 水平低于對照組，Fg、FDP、DD 水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標水平比較 ≥37 周孕婦 Fg、FDP、DD 水平高于孕周 28－36＋6 周孕婦， 比較差異有統計學意義 （P＜0．05），TT、PT、APTT 比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表 2。

2．3 妊娠組經產婦與初產婦凝血指標水平比較初產婦與經產婦 TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 水平比較差異無統計學意義（P＞0．05），表 3。

2．4 妊娠組孕婦妊娠結局 200例孕婦均在我院住院分娩，其中16例發生產科意外，發生率為8．00%，包括8例早產、4例胎盤早剝、2例產后出血、2例產后感染。

2．5 妊娠組產科意外與無產科意外孕婦妊娠晚期凝血指標水平比較 產科意外孕婦PT低于無產科意外孕婦，Fg、FDP、DD水平高于無產科意外孕婦，比較差異有統計學意義 （P＜0．05），TT、APTT 比較差異無統計學意義（P＞0．05），表 4。

3 討論

引起機體發生凝血的機制較為復雜，與凝血因子、抗凝血因子、血管壁的完整性等均有關，在正常生理狀態下機體內的凝血與抗凝血因子始終處于一個動態平衡狀態，同時血管保持完整，才能使血液在血管內流動而不發生血栓及粘滯，如以上任何一個環節發生異常均可引起出血或血栓形成。妊娠是一段復雜的生理過程，在妊娠期全身各器官均可發生不同程度代償性變化，尤其是性激素水平可持續保持在一個較高水平，由于激素水平的影響，孕婦凝血功能可發生一定程度的變化，主要表現為妊娠晚期高凝狀態[1－3]，這對于孕婦是一種生理性的保護機制，尤其是分娩時可在胎盤剝離后起到快速止血作用，預防大出血的發生，起到凝血止血同時還能促進靜脈及動脈血管內血栓形成，利于子宮內膜的修復及再生[4]，但如凝血能力過高，則可能發生妊娠期高血壓疾病、彌漫性血管內凝血、腦肺栓塞等并發癥[5－9]，也可危及到孕產婦及胎兒的生命安全。

TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 均是臨床常用的反映凝血功能指標[10－15]。臨床研究顯示隨著妊娠孕期的推進[16]，DD呈現進行性升高，PT則呈現進行性縮短，TT無明顯變化，APTT呈現進行性縮短，本研究對妊娠晚期孕婦凝血四項、FDP、DD水平進行了檢測，以評估妊娠晚期孕婦狀況，結果顯示妊娠組TT、PT、APTT 水平低于對照組，Fg、FDP、DD 水平高于對照組，提示妊娠晚期孕婦內外源性凝血因子活性均增強，機體處于高凝狀態，但是同時為了與高凝處于平衡，防止發生血栓，因此纖溶指標也處于較高水平，使得凝血與抗凝血處于新的動態平衡。筆者對不同孕周的妊娠晚期孕婦凝血指標進行了比較，研究結果顯示≥37周孕婦Fg、FDP、DD水平高于孕周28～36周孕婦，說明越到臨近臨產時高凝狀態約明顯，同時纖溶指標也隨之升高，TT、PT、APTT 則特異性相對 Fg、FDP、DD 差。分析經產婦與初產婦凝血指標的水平，無明顯差異，說明孕次與孕婦凝血指標變化無關。臨床研究顯示[1]，孕婦妊娠期的凝血指標與產后出血發生率關系密切，但是是否與產科意外發生有關，臨床尚無相關研究，本研究對妊娠晚期孕婦凝血功能與產科意外直接的關系進行了分析，結果顯示產科意外孕婦PT低于無產科意外孕婦，Fg、FDP、DD高于無產科意外孕婦，提示以上指標還可用于產科意外的預測。如妊娠晚期出現Fg、FDP、DD異常升高及PT異常縮短，則需要注意早產、胎盤早剝、產后出血等產科意外的發生風險性。

表1 妊娠組與對照組凝血指標水平比較（±s）

表1 妊娠組與對照組凝血指標水平比較（±s）

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表2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標水平比較（±s）

表2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標水平比較（±s）

孕周 n 28－36＋6 周≥37周115 85 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．45±2．06 12．16±2．03 0．99＞0．05 11．28±1．76 11．20±1．70 0．32＞0．05 4．86±0．76 5．23±0．80 3．33＜0．05 29．19±2．12 29．10±2．17 0．29＞0．05 7．72±2．27 8．41±2．18 2．16＜0．05 0．48±0．12 0．62±0．14 7．60＜0．05

表3 妊娠組經產婦與初產婦凝血指標水平比較（±s）

表3 妊娠組經產婦與初產婦凝血指標水平比較（±s）

組別 n經產婦初產婦43 157 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．25±2．03 12．22±2．01 0．09＞0．05 11．20±1．79 11．22±1．73 0．07＞0．05 4．96±0．79 5．13±0．85 1．18＞0．05 29．14±2．82 29．13±2．96 0．02＞0．05 8．11±2．36 8．05±2．34 0．15＞0．05 0．54±0．12 0．53±0．14 0．43＞0．05

表4 妊娠組產科意外與無產科意外孕婦妊娠晚期凝血指標水平比較（±s）

表4 妊娠組產科意外與無產科意外孕婦妊娠晚期凝血指標水平比較（±s）

組別 n產科意外無產科意外16 184 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．28±1．78 12．06±1．86 0．46＞0．05 10．04±1．50 11．36±1．76 2．91＜0．05 5．28±0．83 4．75±0．80 2．53＜0．05 28．45±2．14 29．34±2．56 1．35＞0．05 8．98±2．23 7．39±2．06 2．94＜0．05 0．59±0．15 0．41±0．12 5．64＜0．05

綜上所述，在妊娠晚期監測凝血四項、FDP、DD可評估孕婦狀況，對預測產科意外的發生具有一定價值，但是本研究也存在不足之處，未將各種產科意外詳細分組后研究，是否不同產科意外患者妊娠晚期凝血四項、FDP、DD存在不同，尚需要后期進一步深入研究。