快速康復護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者中的應用價值

嵇曉紅

解放軍南京總醫(yī)院婦產科，江蘇南京 210002

快速康復外科理念（FTS）是丹麥學者最初提出的一種外科康復理念，認為應強化多科室的配合，優(yōu)化圍術期的各項護理措施，減輕手術的應激反應，促進患者術后康復[1-2]。2016年5月—2018年3月該院將快速康復外科護理融入到婦科卵巢囊腫患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的96例卵巢囊腫患者的臨床資料，均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，排除合并其他疾病的患者。根據圍術期護理方法分組，對照組患者 48 例，年齡 22～65 歲，平均（39.5±7.1）歲；觀察組患者 48 例，年齡 24～66 歲，平均（39.2±7.3）歲。 兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術期護理，主要包括常規(guī)術前訪視、術前腸道清潔、術前準備、術中護理配合、術后病情觀察、術后健康宣教等。觀察組給予快速康復外科護理：①術前健康宣教。術前責任護士和手術室巡回護士給患者開展系統(tǒng)性的健康宣教，結合患者認知水平、文化背景、家庭背景等以通俗易懂的語言詳細講解腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的必要性、安全性、手術流程等，并發(fā)放健康手冊，播放手術宣教視頻等，鼓勵患者及家屬提問，耐心回答疑問，消除患者的疑慮。同時請已完成手術的同類疾病患者在病房傳授經驗，增強患者自信心，提高患者配合度。②術前飲食準備。術前1 d常規(guī)飲食，晚飯進素食，避免葷食，避免進食大豆等產氣食物；術前禁食6 h，禁水2 h。手術前2 h給患者飲用200～300 mL脈動。③術前心理干預。焦慮、恐懼等情緒是婦科手術患者的常見負面情緒。術前責任護士觀察患者的情緒變化，通過身體放松訓練、認知行為指導、同伴支持、親情關懷、音樂療法等方式紓解患者負面情緒，幫助患者調節(jié)情緒，以平和樂觀的心態(tài)接受手術。④術中保暖護理。手術室溫度調節(jié)到25～27℃，濕度40%～60%。術中僅暴露手術視野區(qū)域，身體其他部位加蓋毛毯；術中使用的消毒液、灌洗液、輸注液體等經加溫到37～38℃左右后使用。術中護士密切觀察患者的面色、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，及早保暖。⑤術中補液量控制。術中限制補液量，盡量控制在6～8 mL/kg·h。⑥術后早期活動。術后6 h左右開始指導患者床上體溫變化，進行床上翻身等輕微活動，每2 h一次，以被動活動為主。在術后24 h，鼓勵患者在醫(yī)護人員的示范指導下進行床上的抬臀、上肢運動、下肢運動等以及下床活動等，鼓勵患者在家屬的攙扶下下床走動。⑦術后早期進食。術后4 h給患者進食少量溫水，若患者無明顯惡心嘔吐等消化道不適反應，給患者進食少量流食，如：米湯、菜湯、面湯等，不得給患者進食牛奶、豆奶等脹氣流食，以免出現(xiàn)術后腹脹，可給患者進食少量橘皮水等，加速胃腸蠕動。若患者無明顯不適反應，隔天即可恢復正常飲食，但避免食用含糖食物，以易消化、不產氣、高營養(yǎng)食物為主。⑧術后按摩。術后4～6 h開始進行肩部和腹部按摩，肩部按摩前先進行熱敷，然后以輕柔手法按摩；腹部按摩護理人員一手按住手術切口，一手進行對側腹部的順時針、逆時針按摩，指壓天樞、中脘、氣海、三陰交、足三里。指導家屬對患者進行四肢的按摩，加速血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

收集整理兩組患者的如下指標：術中低體溫發(fā)生率、術中惡心嘔吐發(fā)生率、肛門排氣時間、首次排便時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床活動時間、術后補液量、術后住院時間。

表1 兩組術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據資料，計數(shù)數(shù)據/計量數(shù)據比較采用 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術中并發(fā)癥和術后并發(fā)癥對比

兩組術中惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中低體溫發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后恢復指標比較

兩組的肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床活動時間、術后補液量和術后住院時間比較：觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術后恢復指標（±s）

表2 兩組術后恢復指標（±s）

組別 肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）術后下床活動時間（h）術后補液量（mL）術后住院時間（d）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值16.9±2.5 27.1±3.9 15.255 0.000 30.1±4.9 38.8±5.7 8.019 0.000 16.1±1.9 24.8±3.6 14.807 0.000 2019±286 2548±327 8.436 0.000 4.29±0.48 5.87±0.58 14.540 0.000

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是一種微創(chuàng)術式，減輕手術對患者的創(chuàng)傷，減輕術后疼痛，促進術后康復，而強化圍術期的護理服務，盡量減輕手術、麻醉引起的生理心理應激反應，促進患者術后康復具有重要臨床意義[3]。快速康復外科護理理念強化最大程度減少圍術期的應激因子，減輕應激反應，優(yōu)化圍術期護理措施，術前強化對患者的心理管理，減輕心理應激反應。強化圍術期的飲食干預，術前縮短禁食禁水時間，術后盡早進食[4-5]。術前縮短禁食禁水時間，降低麻醉中的反流誤吸風險，而且避免長時間禁食禁水引起的機體強應激狀態(tài)，盡量維持內環(huán)境的穩(wěn)定，保證手術的順利進行[6]；而且術前長時間禁食禁水易導致術后胰島素抵抗，增加術后補液量，不利于術后康復。術后盡早禁食促進胃腸蠕動，預防腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，同時做好術后按摩護理，促進血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，促進術后早期排氣排便，促進術后康復。強化術中的保溫護理，術中低體溫是全身麻醉的常見并發(fā)癥，不利于手術的順利進行，術中強化保溫護理預防低體溫現(xiàn)象，并結合限制補液護理，減輕患者的心肺負擔，保證手術安全。術后加強早期活動，增強患者心肺功能，促進胃腸道功能恢復，預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于術后早期拔除引流管、尿管[7-9]。該研究結果顯示觀察組患者術中低體溫發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床活動時間、術后補液量、術后住院時間均低于對照組患者。

綜上所述，快速康復護理的應用減輕腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對患者的生理心理應激反應，保證手術的順利完成，縮短術后康復時間，值得推廣。