康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響

程美英德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東德州 253000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、假體脫位、深靜脈血栓、感染等多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者肢體功能狀態(tài)和提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)工作者關(guān)心的問題，該文就康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響作出報(bào)道，分析2015年1月—2018年1月期間收治的50例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例患者為研究對(duì)象，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對(duì)照組，每組患者25例，研究組患者中男性占12例、女性占13例，最低年齡為33歲、最高年齡為70歲、平均年齡為 （43.23±1.24）歲；對(duì)照組患者中男性占15例、女性占11例，最低年齡為14歲、最高年齡為70歲、平均年齡為（42.42±1.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者常規(guī)檢查，常規(guī)備血、備皮，清潔、插尿管、灌腸。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、床上大小便，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，觀察并記錄患者術(shù)中切口顏色、血腫、引流量、有無滲血[1]。

給予研究組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在給予對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員給予患肢處墊適當(dāng)高度的軟墊，使得膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)稍微屈曲。雙腿之間夾枕頭，髖關(guān)節(jié)外展20～30°，佩帶釘子鞋以避免髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。②手術(shù)結(jié)束后的第1天，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以期促進(jìn)下肢血液回流，避免深部靜脈血栓的發(fā)生幾率，教其有效咳嗽咳痰、深呼吸，以期避免肺部感染。③手術(shù)結(jié)束后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉，由于患者存在不同程度而肌肉萎縮，因此會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，隨著患肢增加活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)重建，肌力會(huì)隨之恢復(fù)。麻醉恢復(fù)之后，患者需要進(jìn)行臀部肌肉、排腸肌、四頭肌等被動(dòng)或主動(dòng)地訓(xùn)練收縮練習(xí)，每次收縮需要維持5 s左右，放松5 s，并且每日重復(fù)25次左右，隨著鍛煉的增加應(yīng)達(dá)到400次/d。④護(hù)理人員應(yīng)正確的訓(xùn)練患肢的淋巴和靜脈回流，以期“肌泵”作用得到恢復(fù)，放置粘連帶形成，減少漿液纖維素性滲出，促進(jìn)肢體腫脹消退，預(yù)防靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力恢復(fù)，防止肌肉廢用性萎縮。⑤術(shù)后7 d，若無任何不適，應(yīng)進(jìn)行雙拐站立，雙拐站立應(yīng)遵循由易到難的原則，逐步訓(xùn)練站立，站立期間應(yīng)由家屬或護(hù)理人員陪同。2個(gè)月后可放棄拐杖行走，若有不適應(yīng)復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的Harris評(píng)分

研究組患者和對(duì)照組患者的3個(gè)月Harris評(píng)分分別為（69.31±1.34）、（65.34±1.64），（t=11.855 7）；12個(gè)月 Harris評(píng)分分別為（88.31±1.84）分、（75.34±1.12）分，（t=38.081 2）；24 個(gè)月 Harris評(píng)分分別為 （94.31±1.94）分、（84.35±1.82）分；研究組患者 Harris評(píng)分改善程度顯著好于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=23.680 7）。

2.2 對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分

研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分顯著好于對(duì)照組，對(duì)比顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)分[（±s），分]

組別 畸形 運(yùn)動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)功能 疼痛研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值39.34±1.64 31.64±1.27 23.477 9＜0.05 32.63±1.45 25.34±1.64 21.061 7＜0.05 27.38±1.21 20.64±1.64 20.915 6＜0.05 32.64±1.95 38.31±1.84 13.375 3＜0.05

3 討論

最成功的的骨科手術(shù)之一是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前人工髖關(guān)節(jié)的療效確定，人工髖關(guān)節(jié)被稱為是“世紀(jì)性的手術(shù)”[2]。人工置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可減少老年患者長(zhǎng)期臥床時(shí)間、早日下地活動(dòng)。但若圍手術(shù)期護(hù)理期間引起了并發(fā)癥且較為嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致術(shù)后自理功能較差，因此，在患者手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)。

經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)及其復(fù)雜的心理活動(dòng)，不良的心理活動(dòng)會(huì)影響患者的康復(fù)和治療。有學(xué)者研究中表示，對(duì)人工股骨頭置換術(shù)之后，對(duì)患者給予心理護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量顯著改善，患者的焦慮、抑郁等不良情緒顯著降低，該次研究中，同歸人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者重新獲得了關(guān)節(jié)的功能，解除了痛苦，在治療過程中給予康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)訓(xùn)練直接導(dǎo)致了手術(shù)的成敗。成功治療全髖關(guān)節(jié)的原則是恢復(fù)其穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)傷造成不穩(wěn)定的肌肉廢用性萎縮，為避免出現(xiàn)此類問題，患者應(yīng)進(jìn)行增肌鍛煉，在康復(fù)鍛煉中增肌是是極為重要的環(huán)節(jié)[3]。由于以往的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)鍛煉主要集中在功能鍛煉上，因此該次研究中給予了患者術(shù)前指導(dǎo)，幫助患者了解手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練的作用和手術(shù)的目的，并且消除患者的恐懼心理和思想顧慮，該次研究結(jié)果顯示Harris評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組患者，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明康復(fù)鍛煉可有效改善患者的自理功能。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般以老年人居多，其身體功能和體力都相對(duì)較差，因此康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循的原則是由被動(dòng)到主動(dòng)，由易到難，由輕到重，應(yīng)及時(shí)掌握患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，堅(jiān)持持之以恒和循序漸進(jìn)的態(tài)度，根據(jù)患者的耐受程度和體質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練，不可操之過急，抓住各個(gè)時(shí)期的治療重點(diǎn)，患者的康復(fù)護(hù)理就會(huì)取得的較為滿意的效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果良好，不僅降低了下肢深靜脈的發(fā)生率，而且提高了患者的自理功能，值得臨床推廣。