RetCam 3篩查早產兒視網膜病變的臨床資料分析*

(南昌大學第二附屬醫院 兒童眼科，江西 南昌 330006)

眼科廣域數字成像系統(retino-digital photography,RetCam 3)是近年來應用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業設備，為早期、準確、客觀、特異地篩查ROP提供了前提和保障。應用RetCam 3對南昌大學第二附屬醫院門診篩查的152例早產兒的眼部情況進行觀察，對篩查過程、結果及特點進行分析，為今后RetCam3 在臨床上能廣泛應用于早產兒眼底疾病的檢查或普查提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 2014年2月-2016年2月于本院門診就診的早產兒152例，主要來自于南昌大學第二附屬醫院、江西省婦幼保健院和江西省兒童醫院新生兒病房。男102例204眼，女50例100眼，其中單胎96例192眼，雙胎28對112眼，珍貴兒46例92眼；孕周27周+5 d～37周，平均(31.2±2.5)周；出生體重1 150～2 400 g，平均(1721.6±160.2)g。120例均給氧(不同濃度)，使用呼吸機73例，時間1～12 d，平均(5.6±1.9)d。

1.1.2 ROP診斷標準 采用1984年國際ROP會議所制定的《ROP國際分類標準》以及2005年修訂版本[2-3]。依據病變部位，將視網膜分為3個區，病變程度分為1～5期，病變范圍以累及眼底鐘點數計。

1.2 RetCam 3眼底檢查方法

詳細詢問是否珍貴兒、孕周、矯正胎齡、出生體重、窒息史、吸氧史、搶救史、心臟及腦部病史等，進行資料登記，告知家長檢查目的及可能出現的相關風險。

給早產兒散瞳，表面麻醉，固定被檢查者頭部，開瞼器開瞼，調節Retcam 3鏡頭焦距、光源，酒精棉簽消毒鏡頭，角膜表面涂抗生素眼用凝膠，將RetCam 3鏡頭置于瞳孔區，依據拍照部位適當傾斜依次檢查并拍攝后極部(包括視盤、黃斑及4個象限大血管分支)、眼底顳側、下方、鼻側、上方的視網膜及血管情況。

囑檢查前后30 min不要喂奶，檢查結束后涂抗生素眼用凝膠2次/d，持續3 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，n＜40時采用χ2檢驗的校正公式(χc2)，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒視網膜病變RetCam 3檢查結果

152例(304眼)早產兒以RetCam 3檢出各期ROP43眼(14.1%)，診斷為ROP Ⅰ期者33眼(10.9%)，Ⅱ期者6眼(2.0%)，Ⅲ期者4眼(0.13%)。本組病例中未檢出ROP Ⅳ期和Ⅴ期。見表1。

2.2 其他因素早產兒視網膜病變篩查結果

雙胞胎28對(112眼)早產兒中ROP發病率為22.32%(25/112)，單胎96例(192眼)早產兒中ROP發病率為9.375%(18/192)，雙胎與單胎發病率比較差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。珍貴兒46例(92眼)早產兒中ROP發病率為14.13%(13/92)，自然兒106例(212眼)早產兒中ROP發病率為14.15%(30/212)，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05，見表3)。男孩102例(204眼)早產兒中ROP發病率為14.22%(29/204)，女孩50例(100眼)早產兒中ROP發病率為14.0%(14/100)，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)(見表4)。雙眼發病19例(38眼)，單眼發病5例(5眼)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表1 早產兒視網膜病變RetCam 3檢查結果

表2 單胎雙胎早產兒視網膜病變發病率比較 眼(%)

表3 珍貴兒早產兒視網膜病變發病率比較 眼(%)

表4 男女早產兒視網膜病變發病率比較 眼(%)

表5 單雙眼早產兒視網膜病變發病率比較 例(%)

3 討論

由于嬰幼兒無法與成人進行有效的語言溝通，因此嬰幼兒階段所患的早產兒視網膜病變無法被家屬探知，常延至已出現明顯視力損害才被發現，被延誤病情，錯過最佳治療時機。因此，早發現是及時診治早產兒視網膜病變的關鍵所在。

既往采用雙目間接眼底鏡來篩查ROP，由于該檢查形成的是立體圖像，故對突出于視網膜平面以外的病變能夠清晰判斷，從而真實反映ROP病變情況。但雙目間接眼底鏡需要檢查者具有相當熟練的技術且耗時長，同時由于該檢查不能有客觀圖片打印出來，完全憑檢查者的主觀檢查結果，無法對照以及客觀保存。因此阻礙了其廣泛的推廣。

RetCam 3是近年來逐漸應用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業設備，它的問世為大范圍篩查或普查小兒眼病提供了前提和保障。目前Retcam以廣角、清晰、可保留數據等優點在臨床上得到廣泛的開展和應用，該照相系統可以客觀記錄早產兒視網膜周邊的情況，可達130°廣角，檢查至視網膜3區，對于細小病變也不易漏診；不需頂壓鞏膜，從而避免了對患兒造成的刺激及可能的眼心反射風險；并可將檢查結果保存在電腦中，同時可打印出彩色圖片，交由醫生和病人家屬保管，解決了既往的眼底檢查不能客觀記錄視網膜的問題，減少了醫患糾紛；該檢查操作簡便，短時間培訓即可掌握檢查方法。已有多項研究證實RetCam 3篩查ROP結果可靠且有效[4-5]。

本研究發現14.1%(43/304)早產兒患有不同程度ROP，較多中心研究[6]ROP的發生率低。同時發現雙胎ROP發病率高于單胎兒，差異有統計學意義，與國內華文娟等[7]的研究一致。劉培輝[8]對我國321對雙生子早產兒(123對同卵雙生子和198對異卵雙生子)進行了研究，認為我國漢族人口中ROP的遺傳度為68.43%。最近，ORTEGA-MOLINA等[9]對西班牙36例同卵雙生子、66例異卵雙生子、153例單胎早產兒進行了研究，認為ROP的發病因素中，遺傳因素占72.8%，環境因素占23.08%，其他因素占4.12%。國內外的研究結果基本一致，證明了遺傳因素在ROP的發病中起主要作用，環境因素起次要作用。雙眼發病高于單眼發病，差異有統計學意義。視網膜新生血管的形成是極其復雜的生物學過程，是眾多血管因子相互作用、相互調節的結果。血管內皮生長因子可以刺激新生血管形成，增加微血管系統的通透性。而色素上皮細胞衍生因子作為血管內皮生長因子的拮抗劑，能對抗多種促血管生成因子，有針對性地抑制病理性血管生成，延緩視網膜病變的進展，發揮保護作用。在生理情況下，血管生成物質如血管內皮生長因子等與抗血管生成物質如色素上皮衍生因子等處于平衡狀態，血管得以正常發育；當這一平衡狀態被打破時，血管的正常發育即受影響，導致視網膜新生血管形成。早產兒作為血管性疾病，雙眼均同時被血管因子影響，因此多為雙眼發病。但男女、珍貴兒和自然兒之間ROP發病無統計學差異。

本研究追蹤一年發現，ROPⅠ、Ⅱ期者均自然轉歸，自然轉歸率達90%(39/43)，Ⅲ期行一次眼底激光治療后也未再進一步發病。本研究ROP自然轉歸率高，未見Ⅳ期和Ⅴ期發病者，可能與極低體重和極小胎齡早產兒少，以及合理規范用氧有關。

應該重視對早產兒視網膜病的篩查，尤其雙胎兒的眼底篩查，如果出現單眼發病，一定要詳細檢查和追蹤另眼發病情況。應用RetCam 3篩查早產兒視網膜病變，盡可能早的發現早產兒眼部異常，盡可能早的治療可治療的眼病，減少兒童低視力和盲。