腦小血管病與老年抑郁癥的關系

邵玉鳳，任力杰，韓漫夫，陳 婷 (深圳市第二人民醫院，深圳大學附屬第一醫院神經內科，廣東 深圳 518035)

隨著人口老齡化的加速及腦血管疾病危險因素的高發，腦小血管病(Cerebral small vascular disease，CSVD)日益增多。同時，隨著神經影像學技術的普及和廣泛應用，大量的 CSVD被識別和發現。臨床上筆者觀察到腦小血管病患者中老年抑郁癥的發病率更高，本文旨在明確兩者之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2015年6月～2017年7月在我院神經內科門診及住院治療的老年腦小血管病患者60例，排除既往曾診斷雙相情感障礙或抑郁癥者，曾診斷為腦梗死、帕金森病、帕金森綜合征或癡呆等器質性神經系統疾病者。60例患者中，男33例，女27例，年齡60～75歲，平均(63.8±6.5)歲。合并高血壓30例，糖尿病14例，高脂血癥17例。60例患者按照CCMI－3老年抑郁癥診斷標準分為老年抑郁癥組(DS組)24例和無抑郁癥組(NDS組)36例。

1.2 方法

1.2.1 抑郁評分:采用老年抑郁量表(GDS，30項)進行評分，篩查老年抑郁癥患者:正常:0～10分;輕度抑郁:11～20分;中重度抑郁:21～30分。

1.2.2 DTI成像:西門子1.5TMR核磁成像，常規軸位T1加權像，T2加權像，FLAIR像及SWI，采用SENSE技術的DTI成像，TE 88 ms，TR 4 900 ms;層厚 4 mm，間距 1.2 mm，采用MIPAV軟件手工ROI法計算FA值，部位包括雙側額葉、顳葉、頂葉、枕葉、內囊、放射冠等部位。

1.3 統計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，用t檢驗，計數資料以例和百分比［例(%)］表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較:兩組高血壓及糖尿病病史比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組年齡、性別、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房纖顫、冠心病、吸煙等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 兩組MRI影像學各項指標比較:與NDS組比較，DS組腦白質病變(WMLs)評分、腦微出血(CMBs)病灶數目和腔隙性腦梗死(LI)病灶總數多于NDS組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般情況比較()

表1 兩組一般情況比較()

項目 DS組(n=24)NDS組(n=36) P值性別(男/女，例)13/11 20/16 0.231年齡(，歲) 65.7±7.5 63.8±8.3 0.520高血壓［例(%)］ 14(58.3) 16(44.4) ＜0.05糖尿病［例(%)］ 7(29.2) 7(19.4) ＜0.05高脂血癥［例(%)］ 7(29.2) 10(27.8) 0.423高同型半胱氨酸血癥［例(%)］ 6(25.0) 10(27.8) 0.354心房纖顫［例(%)］ 1(4.2) 1(2.8) 0.324冠心病［例(%)］ 2(8.3) 3(8.3) 0.587吸煙［例(%)］ 6(25.0) 8(22.2)0.601

表2 兩組MRI影像學各項指標比較

表3 兩組不同部位FA值的對照分析()

表3 兩組不同部位FA值的對照分析()

部位 DS組 NDS組 P值0.336±0.052 0.448±0.062 ＜0.05右側額葉 0.342±0.047 0.451±0.056 ＜0.05左側顳葉 0.354±0.058 0.469±0.067 ＜0.05右側顳葉 0.347±0.050 0.467±0.059 ＜0.05左側頂葉 0.387±0.061 0.408±0.076 0.251右側頂葉 0.402±0.054 0.395±0.071 0.402左側枕葉 0.397±0.070 0.393±0.058 0.780右側枕葉 0.391±0.052 0.401±0.080 0.227左側內囊 0.475±0.101 0.502±0.144 0.301右側內囊 0.495±0.097 0.489±0.098 0.695左側放射冠 0.402±0.104 0.411±0.094 0.714右側放射冠左側額葉0.399±0.087 0.392±0.062 0.358

2.3 兩組不同部位FA值比較:與NDS組比較，DS組額顳葉腦白質FA值較NDS組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組雙側頂葉、枕葉、放射冠和內囊部位的FA值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的加速和腦血管疾病的危險因素的高發，腦小血管病(CSVD)日益增多。同時，隨著神經影像學技術的普及和廣泛應用，大量的CSVD被識別和發現。腦小血管病腦組織的病理改變為:腦白質病變和皮質下腦小腔隙灶、腦微出血、血管周圍間隙擴大。腦小血管病由于損傷部位較局限，臨床癥狀較緩慢和隱匿，使之在臨床上沒有得到足夠重視。以往人們關注于運動與感覺障礙為主的腦血管疾病，而對無臨床障礙表現的冠之為“靜息灶”(silent)，認為沒有臨床意義，導致很多臨床醫生沒有腦小血管病變的概念，不了解其常見癥狀，難以正確區分腦小血管病與傳統腦梗死，使得大量無癥狀腦梗死、腦白質病變等被誤診甚至誤治。近十多年來對老年人群廣泛重復出現的諸如認知、情感障礙及行走步態欠穩無從溯源，由此關注以前忽略的小血管慢性低灌注病灶，審視后發現腦小血管病變引起的一系列腦衰老表現，開始揭示腦小血管病變引起的認知功能障礙［1］。

老年抑郁癥(LLD)突出表現為精神運動性阻滯、注意力不集中及興趣缺失［2－4］。SVD患者尤其是 WMLs患者，可表現為抑郁［5－7］。Nebes等認為 LLD 僅與 WMLs體積有關，與LI無關［8］，然而，Grool等發現腦深部白質走行區的 LI、WMLs均能導致LLD［9］;SVD導致 LLD的機制尚不明確，目前認為可能有以下3種機制:①Alexopoulos等提出“血管性抑郁假說”，認為SVD通過破壞前額區的情感調節結構或其調節通路導致LLD［10］;②Fu等研究發現 SVD患者左側額下回萎縮(與老年人情緒調節相關)可能參與了LLD的發生［11］;③van Uden等認為SVD患者左側杏仁核體積縮小也可與LLD的發生有關，可能系杏仁核參與人類情緒調節過程［12］。

彌散張量成像(DTI)，是一種描述大腦結構的新方法，目前DTI是活體顯示神經纖維束軌跡的唯一方法，其FA圖像可以顯示大腦白質纖維的結構和各向異性特征，如顯示放射冠、內囊、胼胝體等結構。

本研究對腦小血管病患者按照CCMI－3老年抑郁癥診斷標準進行篩查分組，發現存在抑郁癥(DS組)患者占40%(24/60)，明顯高于一般老年人抑郁癥的發病率(10% ～20%)，DS組與NDS組比較，在常見腦血管病的危險因素方面，兩者在高血壓、糖尿病病史方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。DS組腦白質病變(WMLs)評分、腦微出血(CMBs)病灶數目和腔隙性腦梗死(LI)病灶總數多于NDS組，額顳葉腦白質FA值較NDS組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。該研究發現，腦小血管病的嚴重程度和老年抑郁癥存在相關性，其發病可能的解剖學機制是，破壞了與情感活動相關的額葉及顳葉腦區皮層下纖維束的完整性。