胃癌根治術圍術期應用快速康復護理對術后康復及并發癥發生率的影響

蔣蓓蓓 任茜（通訊作者）

（1江蘇省鎮江市鎮江瑞康醫院 江蘇 鎮江 212000）

（2鎮江市第一人民醫院胃腸外科 江蘇 鎮江 212000）

胃癌是臨床十分常見的一種惡性腫瘤，發病率、死亡率均較高，目前早期胃癌根治術治療胃癌可獲得理想療效，不過患者常常由于手術創傷、并發癥等因素影響，術后康復較慢，增加了風險事件發生率，因此促進患者術后康復、減少并發癥十分重要[1]。本研究將快速康復護理用于胃癌根治術圍術期護理中，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇鎮江市第一人民醫院胃腸外科收治的接受胃癌根治術治療的胃癌患者56例作為研究對象，患者入院治療時間為2016年1月至2018年2月，在隨機數字表法下將56例患者均分為對照組28例與觀察組28例。觀察組：男性15例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡（48.75±5.42）歲。對照組：男性14例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡（48.91±5.15）歲。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術期接受常規護理：術前告知患者手術方法、注意事項，讓患者做好準備，術前12h禁食，術前8h禁水，術前晚上及手術當日清晨各灌腸1次，常規放置胃管，予以長效靜脈麻醉，并常規放置腹腔引流管；術后肌注哌替啶止痛，在肛門排氣恢復后予以流食，術后3～5d拔除尿管及其他引流管后指導患者下床活動。觀察組患者圍術期接受快速康復護理：（1）術前予以針對性健康宣教，告知手術方法、注意事項及快速康復護理等相關知識，同時根據患者情況指導其進行心肺功能鍛煉,術前模擬體驗等，為患者提供飲食調理，保持良好的營養狀態。（2）術前6h指導患者禁食固體類食物，術前2h予以10%葡萄糖溶液500mL，為患者補充足夠能量；不常規留置胃管及灌腸。（3）術中對患者實施短效靜脈麻醉，做好保溫措施，加用保溫毯，靜脈輸注液體時需要預熱液體，并控制輸注量在2000mL以內，以6～8mL（kg·h）的速度進行輸注。（4）術后放置腹腔引流管，48h內采用止痛泵聯合注射特耐鎮痛，可加以音樂療法等方式轉移注意力來緩解患者疼痛，術后1d可將尿管拔除，術后患者清洗后即可協助其翻身、取舒適臥位；術后24h協助、鼓勵患者站立或行走鍛煉；術后48h指導患者獨立完成洗漱等生活事件，逐漸將患者訓練時間、訓練量增加，以患者不覺疲憊為宜；術后6h可少量飲水，并指導患者進行咀嚼動作和足三里、三陰交、合谷、曲池等穴位按摩，患者腸鳴音恢復后可予以流食。

1.3 觀察指標

（1）對兩組術后肛門排氣、進食、下床活動及住院的時間進行觀察記錄。（2）觀察統計兩組術后并發癥，包括腹脹腹瀉、感染、吻合口瘺。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析，以率表示計數資料，兩組并發癥發生率比較行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，兩組術后康復時間比較行t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組術后康復時間比較

觀察組患者術后各項康復指標所用時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復時間比較（±s）

表1 兩組術后康復時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組 28 33.72±5.49 44.98±7.14 29.17±3.24 16.29±1.38對照組 28 41.58±6.05 53.41±7.96 38.23±4.51 18.31±2.06 t 5.090 4.171 8.633 4.310 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 肛門排氣時間（h）進食時間（h）下床活動時間（h）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率為3.57%（1/28），明顯低于對照組21.43%（6/28）（χ2=4.081，P＜0.05）。

3.討論

胃癌發病率在我國位居前列，嚴重危害人類健康和生命安全，手術是目前治療早期胃癌的主要方法，能夠有效控制病情進展，延長患者生存期，不過胃癌手術創傷較大，手術后存在康復緩慢、并發癥多的情況，因此需要采取一種科學有效的護理進行干預，以提高患者恢復效率，減少并發癥[2]。

快速康復護理是近年來被廣泛推廣的一種護理模式，其基于快速康復外科理念發展而來，通過采用有循證醫學證據的圍手術期的一些優化措施，以減少患者手術應激，加速患者康復[3]。快速康復護理應用于胃癌根治術圍手術期，通過術前、術后護理多種優化措施的合理組合，可有效降低應激反應，減少并發癥，加速患者康復效率，例如以往長時間禁食會減慢胃腸蠕動，還可導致低血糖、饑餓、口渴等情況出現，而早期進食水可加快胃腸蠕動，使腸道微生態平衡得到較好的調整，同時也維護了腸粘膜屏障，從而使胃腸功能更好地恢復，減少并發癥。本研究結果顯示，觀察組術后肛門排氣、進食、下床活動及住院的時間均較對照組短，觀察組術后并發癥發生率也明顯低于對照組，充分證明快速康復護理可有效縮短患者康復時間，減少并發癥，進一步印證了上述結論。

綜合上述，快速康復護理用于胃癌根治術圍術期中可促進術后康復，也能減少并發癥發生，值得推廣。