不同偏頭痛亞型與平衡障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系

司娜，徐暉，毛建輝，李琳，谷巍

（河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院1.疼痛科，2.神經(jīng)外科，3.內(nèi)分泌科，河北 衡水 053000）

偏頭痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頭痛，具有反復(fù)性，常伴有惡心等癥狀，病程較長(zhǎng)[1]。其病因至今未完全明了。該類(lèi)疾病能引起不同程度的平衡功能障礙。既往研究認(rèn)為，偏頭痛患者出現(xiàn)平衡失調(diào)可能是源于中樞小腦區(qū)域[2]。至今未見(jiàn)關(guān)于先兆性偏頭痛、無(wú)先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛與平衡功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系研究。因此，本文針對(duì)3種偏頭痛類(lèi)型，研究其與平衡功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月10日-2016年12月31日在河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院就診的偏頭痛患者203例。頭痛類(lèi)型和診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)判定。一般性常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。所有受試者在自愿的基礎(chǔ)上簽訂知情同意書(shū)。

先兆性偏頭痛患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀、感覺(jué)癥狀或言語(yǔ)困難中的1項(xiàng)，且每個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間5～60 min；②無(wú)先兆性頭痛癥狀在先兆期或先兆癥狀出現(xiàn)1 h后出現(xiàn)；③以上癥狀出現(xiàn)≥1條，且無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛，合并其他慢性病，圍產(chǎn)期婦女。

無(wú)先兆性偏頭痛患者73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在未經(jīng)治療或治療無(wú)效狀態(tài)下，頭痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)1 h/次；②具有單側(cè)性、中重度疼痛癥狀；③頭痛發(fā)作過(guò)程中有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀中的≥1項(xiàng)，且癥狀出現(xiàn)≥5次。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

慢性偏頭痛患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有單側(cè)性、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常活動(dòng)會(huì)使頭痛加劇中的2項(xiàng)；②頭痛發(fā)作時(shí)伴隨惡心、嘔吐；③每月頭痛發(fā)作時(shí)間＞15 d，且持續(xù)＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他疾病造成的偏頭痛及藥物濫用史。

1.2 方法

采用平衡功能測(cè)試儀（英國(guó)SMS Healthcare公司）測(cè)量先兆性偏頭痛、無(wú)先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者的平衡控制能力。該設(shè)備由壓力感受器（位于2塊23 cm×152 cm的壓力平板下方）、計(jì)算機(jī)及應(yīng)用軟件3部分組成。測(cè)量受試者用腳在平板前后方向上施加壓力，通過(guò)電腦對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析。受試者自然站立在測(cè)試板的特定位置，測(cè)試方法分為穩(wěn)定極限實(shí)驗(yàn)和踵趾步態(tài)實(shí)驗(yàn)，測(cè)試指標(biāo)為重心分布、擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)和擺動(dòng)面積、最大擺動(dòng)速率和最大擺動(dòng)角度，分別反映身體偏移情況、重心動(dòng)搖大小的幅度、身體穩(wěn)定性。

穩(wěn)定極限實(shí)驗(yàn)測(cè)量參數(shù)包括反應(yīng)時(shí)間、移動(dòng)速度、最大位移及方向控制。踵趾步態(tài)實(shí)驗(yàn)受試者在平板上用腳尖接腳跟連續(xù)走5步，測(cè)量其每秒的步速和步寬、步行結(jié)束時(shí)姿勢(shì)的擺動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，兩兩比較用Bonferroni法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

先兆性偏頭痛、無(wú)先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、吸煙、飲酒、頭痛病程、頭痛發(fā)作頻率、單次頭痛持續(xù)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分、伴隨癥狀、服用非甾體抗炎藥、偏頭痛家族史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者平衡功能比較

先兆性偏頭痛、無(wú)先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者的移動(dòng)速度、最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢(shì)比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，以先兆性偏頭痛為因變量，移動(dòng)速度、最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢(shì)為自變量，進(jìn)行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示移動(dòng)速度、方向控制是影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見(jiàn)表3。

表1 3組患者的臨床資料比較

表2 3組患者平衡功能比較 （±s）

表2 3組患者平衡功能比較 （±s）

組別 重心分布/% 擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)/mm 擺動(dòng)面積/mm2移動(dòng)速度/（mm/s）前后向擺動(dòng)角度/（°） 左右向擺動(dòng)角度/（°）先兆性偏頭痛組（n =68） 60.4±5.1 302±89.3 201±154.1 44.7±18.2 1.6±0.9 0.7±0.2無(wú)先兆性偏頭痛組（n =73） 61.3±4.4 301±77.8 189±118.3 52.6±20.9 1.7±1.2 0.5±0.3慢性偏頭痛組（n =62） 59.2±4.9 312±63.8 121±89.0 55.8±21.1 1.7±0.8 0.9±0.8 F值 1.517 0.892 2.025 9.974 1.029 1.261 P值 0.773 0.605 0.834 0.001 0.535 0.614組別 最大位移/cm 平均反應(yīng)時(shí)間/s 方向控制/% 步寬/cm 終末姿勢(shì)/（°/s） 步速/（cm/s）先兆性偏頭痛組（n =68） 96±43.1 1.1±0.4 84±17.2 7.8±3.7 3.4±1.2 16.6±10.1無(wú)先兆性偏頭痛組（n =73） 90±39.3 1.2±0.5 88±20.5 7.5±2.9 3.9±0.8 17.9±9.9慢性偏頭痛組（n =62） 88±41.4 1.2±0.4 79±22.8 8.3±4.4 3.7±1.6 15.8±11.5 F值 8.628 8.541 9.110 8.297 8.339 8.302 P值 0.006 0.008 0.002 0.009 0.007 0.009

2.4 影響無(wú)先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，以無(wú)先兆性偏頭痛為因變量，移動(dòng)速度、最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢(shì)為自變量，進(jìn)行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示移動(dòng)速度、步寬是影響無(wú)先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見(jiàn)表4。

2.5 影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，以慢性偏頭痛為因變量，移動(dòng)速度、最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢(shì)為自變量，進(jìn)行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示最大位移、移動(dòng)速度、平均反應(yīng)時(shí)間是影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見(jiàn)表5。

表3 先兆性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

表4 無(wú)先兆性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

表5 慢性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者往往出現(xiàn)平衡功能失調(diào)[3]。而平衡功能是人們進(jìn)行正常生活應(yīng)具備的基本能力之一，其的維持取決于恰當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入，配合正常的肌肉張力，通過(guò)大腦的整合作用和交互神經(jīng)的支配，最終使骨骼肌產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)[4]。一旦控制平衡功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者就會(huì)出現(xiàn)平衡功能的障礙。衡量人體平衡功能的方法很多，常見(jiàn)的有平衡測(cè)試儀、平衡量表、直接觀察等，儀器的評(píng)定能夠定量客觀地反映患者的平衡功能。以往的研究選擇不同的平衡參數(shù)進(jìn)行不同的測(cè)試，如視覺(jué)刺激、腓腸肌振動(dòng)等[5-6]，由于實(shí)驗(yàn)選擇的研究對(duì)象和參數(shù)設(shè)計(jì)不同，其研究結(jié)果很難具有相互比較性[7]，本研究選擇具有代表性的3種偏頭痛，分別是先兆性偏頭痛、無(wú)先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛，采用平衡測(cè)試儀進(jìn)行穩(wěn)定極限測(cè)試和踵趾步態(tài)測(cè)試。

本研究結(jié)果顯示，移動(dòng)速度、方向控制是影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素，較最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間、步寬、步速、終末姿勢(shì)，移動(dòng)速度和方向控制，更能反映先兆性偏頭痛患者大腦某些部位形態(tài)學(xué)的改變。有研究認(rèn)為，尾狀核的改變，如灰質(zhì)體積的增加、局部腦血流量增加的激活等，可能參與疼痛的調(diào)控系統(tǒng)[8]。先兆性偏頭痛患者的左額中回與前扣帶功能連接減弱，發(fā)作的疼痛程度與腦部前扣帶功能連接呈負(fù)相關(guān)[9]。由于雙側(cè)額上回等腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)發(fā)生改變，左側(cè)額上回與右側(cè)腦島、腦干等部位的功能連接出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大腦這些部位的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，可能是導(dǎo)致先兆性偏頭痛發(fā)生的原因之一[10]。

影響無(wú)先兆性偏頭痛平衡功能障礙的重要因素是移動(dòng)速度、步寬，與先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙具有共同的影響因素，即移動(dòng)速度。有研究認(rèn)為，大腦內(nèi)側(cè)顳葉等多個(gè)腦區(qū)與后扣帶回的功能連接度減低[11]。說(shuō)明無(wú)先兆性偏頭痛與先兆性偏頭痛有共同的腦部結(jié)構(gòu)功能改變，可能出現(xiàn)同一個(gè)平衡功能障礙。而本研究結(jié)果顯示，移動(dòng)速度在先兆性和無(wú)先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙中均為重要因素。

移動(dòng)速度、最大位移、平均反應(yīng)時(shí)間是影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。有研究證實(shí)，慢性偏頭痛患者腦部灰質(zhì)減少，并且與腦部扣帶回部位有關(guān)[12]。改變的腦部區(qū)域與先兆性、無(wú)先兆性偏頭痛患者有共同的腦部結(jié)構(gòu)功能改變區(qū)域，同樣說(shuō)明在平衡功能障礙中有共同的因素，而本研究結(jié)果也顯示3種偏頭痛患者平衡功能障礙的共同因素是移動(dòng)速度。

因此，本研究結(jié)果可供臨床醫(yī)生根據(jù)不同影響平衡功能障礙的因素，進(jìn)行有針對(duì)的藥物治療和后期康復(fù)訓(xùn)練。