降黃散熏蒸治療濕熱內蘊型胎黃患兒80例

金繼超

（鄭州市中醫院，鄭州 450000）

胎黃病是胎兒時期感受濕熱，或瘀熱內阻，出生后出現以全身皮膚、鞏膜發黃為主要癥狀的疾病，即新生兒黃疸[1]。嚴重時會引起膽紅素腦病，能對神經系統造成永久性損害，極大的影響患兒的生長發育，給社會及家庭帶來負擔。因而對胎黃病治療的研究尤其迫切和重要。濕熱內蘊證是其中最常見的類型，本文對降黃散熏蒸治療濕熱內蘊型胎黃患兒的臨床療效加以研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2017年2月我院兒科符合納入標準的胎黃患兒80例，按照就診順序交替納入觀察組和對照組，對照組40例，男23例，女17例，觀察組40例，男21例，女19例。對患兒性別、月齡、總血清膽紅素水平等一般資料進行比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n = 40）

1.2 納入標準[2]符合病理性黃疸特點且年齡在14天～2月，總血清膽紅素（TBⅠL）水平≥ 291 μmol/L（≥17 mg/dL）；符合中醫濕熱內蘊辨證分型診斷標準；征得患兒法定監護人知情同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血等其他合并病者；皮膚有潰破、濕疹、過敏，臍部有感染者；有心、肝、腎、中樞神經系統等并發癥；早產兒、低體質量兒；嚴重嘔吐、發熱、精神及哺乳欠佳者；新生兒伴有低血糖、低體溫、敗血癥等；因各種原因導致僅藥浴2次者按剔除病例處理。

1.4 治療方法 對照組：基礎治療，予以藍光照射（不少于12 h/d），予茵梔黃顆粒（國藥準字Z20030028）和媽咪愛（國藥準字S20020037）口服。媽咪愛：0.5 g/次，2次/d，用溫開水溶解喂服；茵梔黃顆粒：1 g/次，3次/d，用溫開水溶解喂服。觀察組：基礎治療上，加用降黃散（批號：Z01130055）熏蒸，降黃散組成：茵陳、梔子、大黃、山楂、蒼術、赤芍、大棗、炙甘草，按比例組合。熏蒸方法：使用智能中藥熏蒸機（產品型號：JS-809C，產品批次號：809CY120034），每日熏蒸1次，1次20 min。療程：5 d為1療程，共2個療程。

1.5 療效標準

1.5.1 血清總膽紅素水平的變化 治療前、治療第6天及第11天晨起8點空腹3 h采集靜脈血2 mL進行測定。

1.5.2 經皮測膽紅素值 患兒治療第1、2、3、4、5、6、11天每日晨起8點進行。采用嬰幼兒經皮膽紅素測量儀，由專人負責測定，方法一致，額頭、胸部分別各測3次，取測量結果的平均值，詳細記錄。

1.5.3 療效標準[3]參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.4-94）進行療效判斷。

1.6 統計學處理 應用SPSS 19.0 統計軟件，以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用方差分析或t檢驗。

2 結果

2.1 血清總膽紅素水平變化 對治療第1天、第6天、第11天2組患兒TBⅠL水平進行測定，與對照組相比，觀察組降低更明顯（P＜0.05），差異具有統計意義。見表2。

2.2 經皮測膽紅素值變化 分別對治療第1天、第6天、第11天所監測的經皮測膽紅素值進行比較，觀察組在第6天及第10天均比對照組下降更明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表3。

表2 血清總膽紅素水平（μmol/L）

表3 經皮測膽紅素值（mg/dL）

2.3 療效判定 對2組患兒的臨床癥狀及實驗室檢查進行判定，觀察組97.3%顯著高于對照組的總有效率，且差異具有統計學意義。見表4。

表4 2組臨床療效判定[n（%）]

2.4 脫落病例 觀察組中有1名患兒治療過程中出現不明原因哭鬧不止，難以安撫，暫停部分治療，故剔除；對照組中有1名患兒出現咳嗽、發熱等癥，進行對癥治療，予剔除，還有1名患兒出現皮膚發紅、紅疹等癥，予暫停治療，故剔除。

3 討論

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疸為主要特征，又稱為“胎疸”，[4]隋《諸病源候論》中有對胎疸病名、病因及癥狀的最早記載。相當于西醫學中的新生兒黃疸，包括生理性黃疸和病理性黃疸兩大類[5]。中醫臨床又分為濕熱內蘊證、脾虛濕困證、氣血瘀滯證三大證型。本研究主要選取了濕熱內蘊證胎黃患兒進行臨床治療對比療效，濕熱內蘊證患兒表現為：面目皮膚發黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結或灰白，舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。是臨床最常見的一種類型。

病理性黃疸發病常由多種因素共同作用[6-7]，患兒病程長，血清中膽紅素水平極高，且因新生兒血腦屏障未發育完善，故而游離的膽紅素極易透過血腦屏障，形成膽紅素腦病，對患兒造成不可逆的損害。臨床治療中首選藍光照射，加快膽紅素的排泄，從而減輕黃疸[8-10]。臨床研究顯示，媽咪愛可加速膽紅素分解、抑制膽紅素重吸收，對腸道菌群失調有調節作用，能夠一定程度防止副作用的發生，藍光照射常配合其共同治療。中醫以利濕退黃為基本治則，常以茵陳蒿湯為主方加減化裁，茵梔黃顆粒中茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，常作為新生兒黃疸的基礎治療。

本研究采用自擬降黃散熏蒸加快降低高膽紅素。降黃散中茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，蒼術健脾燥濕，赤芍清熱涼血活血，山楂助運脾胃，炙甘草、大棗顧護脾胃。現代藥理研究表明[11-12]，茵陳利膽護肝的功能，可促進膽汁分泌和膽紅素的排泄、退黃、利尿等作用；梔子降低血清中膽紅素水平，促進膽酸的排泄，減輕肝損害等作用；此外大黃、蒼術均有保肝利膽的作用。諸藥共同作用，采用中藥熏蒸的方法，直接滲透于肌膚利濕退黃。