評價重型顱腦損傷患者血糖和糖化血清蛋白聯合檢測的意義

吳建陽　陶愛玲　施煒城

[摘要] 目的 評價重型顱腦損傷患者血糖（GLU）和糖化血清蛋白（GSP）聯合檢測的意義。方法 選取該院于2016年4月—2017年11月收治的76例重型顱腦損傷合并糖尿病患者（作）為研究組，選擇同期76例重型顱腦損傷合并其他內分泌疾病患者作為對照組。兩組患者均進行GLU、GSP含量檢測，并予以統計學對比以及相關性分析。 結果 研究組患者的GLU、GSP含量高于對照組（P<0.05）；其恢復良好率（55.26%）顯著低于對照組（72.37%）；組間GLU、GSP及預后情況對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的GLU、GSP含量平均數進行相關性分析，相關系數分別為rGLU/GSP=0.681，P<0.01，兩種指標之間存在著高度相關性。結論 GLU與GSP存在在高度相關性，檢測這兩項指標有助于對重型顱腦損傷患者真實病情程度進行判斷，對其評估預后及治療方案存在指導意義。同時，檢測血清GSP有利于對重型顱腦損傷患者的糖尿病血糖增高情況有鑒別價值，可作為檢驗重型顱腦損傷患者是否存在糖尿病的一種檢測方法。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；血糖；糖化血清蛋白；檢測意義

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0044-02

糖尿病屬于一種病發（發病）率較高的慢性病，其并發癥可嚴重影響患者的預后生活，是導致致殘率和死亡率升高的主要原因[1]。血糖控制是治療糖尿病的關鍵環節，因此在治療過程中需要對患者的血糖（GLU）水平、糖化血清蛋白（GSP）含量進行檢測，可有效預防并發癥發生和治療糖尿病患者。但如果單獨檢測血糖（GLU）水平，其結果通常會受到多種因素的影響而出現不穩定性[2]。該次研究主要選擇該院于2016年4月—2017年11月收治的76例重型顱腦損傷合并糖尿病患者所為研究組，選擇同期76例重型顱腦損傷合并其他內分泌疾病患者作為對照組。兩組患者均接受GLU、GSP含量檢測，并進行對比分析，旨在探究重型顱腦損傷患者血糖（GLU）和糖化血清蛋白（GSP）聯合檢測的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例重型顱腦損傷合并糖尿病患者所為研究組，選擇同期重型顱腦損傷合并其他內分泌疾病患者作為對照組。所有患者均已經排除嚴重心臟病、腎臟功能嚴重不全者，有糖皮質激素使用史等。研究組（n=76）中有42例男性、34例女性；年齡在30～78歲之間，平均（58.16±3.68）歲；空腹血糖值≥7.0 mmol/L。對照組（n=76）中有43例男性、33例女性；年齡在28～80歲之間，平均（58.46±3.74）歲；空腹血糖值≤6.0 mmol/L。組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05），但有可比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在入院后6 h內采集空腹靜脈血，分別采用氮藍四唑法、氧化酶法檢測GLU、GSP含量，充分利用全自動生化分析儀上機和浙江伊利康生物技術有限公司。其中GLU試劑盒采用北京利德曼生化技術有限公司的產品，GSP試劑盒采用上海喬羽生物科技有限公司的產品。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的GLU、GSP含量及預后情況并分析GLU、GSP含量的相關性。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準a<0.05。

2 結果

2.1 兩組GLU、GSP含量比較

研究組患者的GLU含量（14.26±4.72）mmol/L、GSP含量（384.15±48.26）mmol/L明顯多于對照組（4.56±1.38）、（235.17±26.58）mmol/L，組間GLU、GSP含量差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 相關性分析

對研究組患者的GLU、GSP含量平均數進行相關性分析，相關系數分別為rGLU/GSP=0.681，P<0.01，兩種指標之間存在著高度相關性。

2.3 兩組預后比較

研究組（糖尿病重型顱腦損傷組）的恢復良好率（55.26%）顯著低于對照組（其他內分泌疾病重型顱腦損傷組）（72.37%），組間預后情況對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是指外力作用導致頭部顱骨、腦血管、腦膜以及腦組織受損嚴重，其損傷類型主要由機械形變發生的嚴重程度或者部位來劃分，主要包括顱骨骨折、腦損傷以及頭部軟組織損傷[3]。該病病因主要有壓砸、高處墜落、樓梯滑跌、打架、車禍等由外力作用引起的事故，導致患者長時間昏迷、病情發展迅速且并發癥較多[4]。針對重型顱腦損傷患者的治療，臨床上多以手術治療為主，其手術方式包括大骨瓣減壓術、清創術、顱骨缺損修補術、開顱血腫清除術以及凹陷型骨折整復術[5]。但在手術的過程中，尤其關注患者的血糖變化，針對伴有糖尿病患者應及時予以血糖控制治療，無糖尿病患者可采取預防措施。

該研究結果顯示，研究組患者的GLU、GSP含量高于對照組（P<0.05）；其恢復良好率（55.26%）顯著低于對照組（72.37%）；組間GLU、GSP及預后情況對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的GLU、GSP含量平均數進行相關性分析，相關系數分別為rGLU/GSP=0.681，P<0.01，兩種指標之間存在著高度相關性。可見，檢測GLU水平，可對顱腦損傷患者的實際病重程度進行判斷，可將其作為一個重要的病情判斷指標。其推測原因可能是由于顱腦損傷導致應激激素、胰高血糖素以及糖皮質激素增多，引發調節功能障礙，GLU水平隨之增高，可推測病情嚴重程度。GSP屬于血清蛋白和葡萄糖之間的非酶促化學反應的產物，當葡萄糖和氨基酸結合成不穩定的希夫堿時，會逐漸轉化為穩定性強的酮化氨基酸[6]。空腹血糖檢測可有效測定患者某段時間內的即刻GLU水平，但該水平通常會受到多種因素的影響，比如飲食、年齡以及妊娠等因素，該數值具有波動性較大、瞬間性以及不穩定性的特點。因此，單獨檢測GLU水平智能對患者的即刻機體血糖狀況進行判定，不能予以近期和遠期機體GLU水平藥物控制，應加入GSP水平檢測[7]。GPS的半衰期一般在21 d左右，代謝時間與半衰期均長，不容易受到患者的飲食、年齡以及妊娠等多種因素的影響，其數值具有較強的穩定性，彌補了GLU測定的不足。

綜上所述，在糖尿病重型腦顱損傷患者的治療過程中，檢測患者的GLU、GSP水平，可有效將患者不同時段（即刻、近期2～3個星期、遠期8～12個星期）的GLU、GSP監測出來，有利于判斷和評估患者的GLU控制狀況和治療效果是否良好。同時，醫師可根據詳細的GLU、GSP數據來了解患者的GLU水平，進而判斷患者的病情嚴重程度，同時根據實際情況來進行藥物調整、維持GLU水平穩定性。故重型顱腦損傷患者血糖（GLU）和糖化血清蛋白（GSP）聯合檢測具有重要意義。

[參考文獻]

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[7] 鐘國華. 胰島素強化治療對重型顱腦損傷應激性血糖升高患者血清超敏C反應蛋白水平及療效的影響[J].中國鄉村醫藥， 2016， 23（7）：8-9.

（收稿日期：2017-12-16）