糖尿病對急性心肌梗死（AMI）患者預后的影響探討

柏建南

[摘要] 目的 探究糖尿病對急性心肌梗死AMI患者預后產生的影響，總結經驗，指導臨床治療。方法 選擇2016年1月—2017年5月在該院心內科接受治療的30例糖尿病AMI患者（觀察組），以及同期在該院心內科接受治療的30例非糖尿病AMI患者（對照組），比較兩組患者入院時各指標水平以及治療效果。結果 入院時，兩組患者血壓、心率、心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對照組（P<0.05）；住院期間及治療后3個月內，對照組患者治療效果優于觀察組（P<0.05）。結論 糖尿病對AMI患者預后產生一定影響，需嚴格監測糖尿病AMI患者血糖水平并予以控制，以優化患者預后效果。

[關鍵詞] 糖尿病；急性心肌梗死；血糖水平；預后

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0051-02

有報道顯示[1]，糖尿病為誘發急性心肌梗死（AMI）的重要危險因素，糖尿病患者冠心病發生率是普通群體的3倍有余。AMI對患者預后效果產生嚴重影響，并發癥發病率高與死亡率高是其主要特征。該次研究選取2016年1月—2017年5月收治的患者為研究對象，目的在于解析糖尿病對AMI患者預后產生的影響，以總結經驗，施以對癥治療，優化預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院內科接受治療的30例糖尿病AMI患者（觀察組），以及同期在該院心內科接受治療的30例非糖尿病AMI患者（對照組）。（1）納入標準：①AMI診斷標準：所有病例符合 WHO 對急性心肌梗死及糖尿病的診斷標準；②糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。觀察組中男18例，女12例；年齡55～74（67.6±10.4）歲。對照組中男17例，女13例；年齡54～73（66.3±9.7）歲。兩組患者一般資料經分析比較，差異無統學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病例入院一經確診后均給予臥床制動休息，結合患者疼痛程度靜脈注射止痛劑，給予抗凝抗血小板聚集、穩定斑塊治療，以降低心肌耗氧量、強化斑塊結構與位置的穩定性，及時行心肌再灌注治療，擴張冠狀動脈以優化微循環。給予營養心肌細胞治療，以減輕或消除心律失常的發生，并根據實際情況控制心力衰竭發生的程度，同時實施休克以及糖尿病足等并發癥預防治療。糖尿病患者給予胰島素注射或口服降糖藥治療，控制空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.3 觀察指標

觀察所有病例入院時監測血壓、心率、心功能、血糖指標，并采用其住院期間與治療后3個月中臨床及終點事件去辨識預后效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行統計處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率、左室射血分數、血糖指標比較

入院時，兩組患者血壓、心率、心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者預后情況比較

住院期間及治療后3個月內，對照組患者惡性心律失常2例（6.7%）、心力衰竭（>II級）3例（10.0%）、心源性休克1例（3.3%）、再梗死1例（3.3%），死亡1例（3.3%），觀察組患者惡性心律失常7例（23.3%）、心力衰竭（>II級）6例（20.0%）、心源性休克3例（10.0%）、再梗死6例（20.0%），死亡3例（10.0%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病與心血管疾病間存在密切關系。最近幾年中，相關研究表明，非糖尿病與糖尿病患者7年間初發心肌梗死的概率分別是3.5%、20.0%，再發心肌梗死的概率分別為18.8%、45.0%[2]。納入該次研究觀察組的30例AMI患者，糖尿病心肌梗死所占比例為20.0%（6/30）。

當下，諸多學者普遍認為，糖尿病與冠心病病理與生理過程存在很多相同點，其中胰島素抵抗、促炎性反應發生過程以及凝血功能下降等代謝缺陷，是致使內皮功能失衡、動脈粥樣硬化產生的主要因素。其中，胰島素抵抗為糖尿病和高血壓疾病誘發的基礎。在個體出現胰島素抵抗癥狀時，其外周組織攝取葡萄糖的能力就會相應提升，在這樣的生理環境中，胰島素很難將降血糖的生理功效發揮出來，進而促使機體處于高血糖狀態中，刺激患者胰島素分泌過程，加大高胰島素血癥發生率。高胰島素血癥者，腎小管對鈉水重吸收功能增強，以致交感神經系統長期處于興奮狀態，進而作用于血管平滑肌，促使其連續增殖，同時血管舒張功能也會受到一定影響，血壓水平升高，血管結構完整性遭破壞。糖尿病患者產生動脈內皮細胞功能異常，以致內膜增生現象更為明顯，官腔徑狹窄度增加，大批量的酸性黏多物匯集在內皮組織下，誘發心肌肥大與纖維化癥狀，對側支循環建設過程產生負面影響。另外，糖尿病患者的心肌發生病理性改變、自主神經病變易誘發心律失常，加大死亡發生率。該次研究中，對照組死亡率為3.3%，觀察組為10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

臨床實踐研究發現[3]，糖尿病組與非糖尿病組在性別與年齡因素無差異情況下，前者心血管病發病率顯著高于后者（P<0.05）。糖耐量異常與糖尿病為心血管病發生發展的一個獨立的危險因素。總結長期的臨床實踐經驗，筆者發現，糖尿病患者通常還合并多種引發動脈粥樣硬化的危險因子，包括高血壓、肥胖、血脂紊亂等，在上述因素的合力作用下，糖尿病群體的心血管病發生率顯著高于非糖尿病群體。因為糖尿病者存有諸多誘發冠心病的基礎病癥，所以心肌梗死的發生率也明顯高于非糖尿病者。該次研究中，觀察組患者再梗死發生率為20.0%，與對照組3.3%比較，差異有統計學意義（χ2=4.043，0.044<0.05）。

急性心肌梗死的預后情況和梗死面積大小、側支循環建設以及治療時效性相關，死亡現象幾乎發生在7 d中，特別是在數小時中產生心律失常、休克病癥，心衰者死亡率極高。糖尿病患者初有的血管病變較廣泛，常累及數支冠狀動脈，冠狀小分支與微血管病變現象也較為嚴重。所以若產生心肌梗死，其梗死面積通常是非糖尿病患者的數倍有余，側支循環與再灌注過程缺乏透視條件，規心衰與休克癥狀發生者居多，病情進一步惡化，影響預后效果。該研究中糖尿病組心肌梗死病情嚴重，癥狀缺乏明顯特征，住院治療以及后3個月中終點事件發生率與非糖尿病組相比較高，好轉率低于非糖尿病組，預后不良，和相關研究結論相符[4]。

該次研究結果顯示，入院時，兩組患者血壓、心率、心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對照組（P<0.05）；住院期間及治療后3個月內，對照組患者治療效果優于觀察組（P<0.05）。由此可見，糖尿病可加大急性心肌梗死的發生率，促使病情日益嚴重化，這是預測不良預后的主要危險因素之一[5]。故此，在糖尿病AMI患者臨床治療中，需施以有效治療措施，嚴格控制血糖水平，急性期盡快應用胰島素，優化飲食結構、適當運動，在降低糖尿病性心肌梗死的發生率，以及優化預后效果等方面體現出巨大現實意義。

[參考文獻]

[1] 高玉龍，王春梅，朱小玲，等.糖尿病對直接冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者預后的影響研究[J].中國全科醫學，2013，16（9）：971-973.

[2] 侯士方.糖尿病對急性心肌梗死（AMI）患者預后的影響[J].醫藥，2016（4）：158-159.

[3] 彭建強，潘娟，彭茫.早期介入治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015（6）：19-22.

[4] 張院，宋小青，王麗麗.院外治療依從性對急性心肌梗死患者長期預后及生存質量的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：30-33.

[5] 龍雄，賴智權，鄭天勇，等.非糖尿病性持續性高血糖與一過性高血糖對急性心肌梗死患者預后的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（2）：234-235.

（收稿日期：2017-12-09）