胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復患者的應用效果

李穎　牛春艷　黃殿波

[摘要] 目的 分析胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復患者的應用效果。方法 資料選取2015年10月—2017年10月收治的98例合并糖尿病的老年腦損傷康復患者，將其分為對照組和觀察組，每組49例患者，分別給予對照組實施常規胰島素皮下多次注射，而給予觀察組患者胰島素泵治療，分別觀察兩組患者血糖控制情況、神經功能情況。結果 觀察組患者HbA1c水平明顯較治療前低（P<0.05），以及觀察組HbA1c水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組FBG、PBG水平均低于治療前（P<0.05），但治療后水平對比觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；以及觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 合并糖尿病老年腦損傷康復患者采用胰島素泵治療比傳統皮下多次注射效果顯著，更為有效控制血糖，降低神經功能損傷恢復。

[關鍵詞] 胰島素泵；糖尿病；老年腦損傷；康復期間；應用效果

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0082-02

隨著我國生活水平和質量的提高，使得人們的生活節奏加快和方式改變，導致患糖尿病患者數量逐年增加，但目前我國人口老齡化日益嚴重，嚴重影響患者身體健康和生活質量。而糖尿病為誘發腦卒中和腦梗死的重要危險因素，臨床研究發現，與非糖尿病患者相比，發生腦卒中分概率可提高4～5倍，所以對于糖尿病患者控制血糖、非糖尿病患者健康宣教為衛生組織目前迫于解決的問題[1]。臨床常規治療合并糖尿病老年腦損傷患者主要采用皮下多次注射胰島素注射液，但對于調整患者血糖和減少患者皮下神經刺激等效果欠佳，隨著臨床技術不斷的提高，對于胰島素泵為操作簡單、便于調整的有效治療方法，對于糖尿病腦卒中患者預后治療效果顯著，且降低了對老年患者的刺激和干擾，降低心理負擔，提升臨床治療依從性。該次于2015年10月—2017年10月選取98例患者，主要調查對比常規治療和胰島素泵治療對合并糖尿病老年腦損傷康復患者的血糖情況和腦損傷情況，為今后臨床治療提供有利參考和證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的98例老年患者作為該次調查對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各49例患者，對照組中男性患者25例，女性患者24例，年齡范圍61～85歲，平均年齡為（75.3±4.19）歲，糖尿病病程范圍1～19年，平均病程（15.3±2.91）年，其中腦出血15例、腦梗死19例、高處墜落傷12例，擊打傷3例；而觀察組中男性患者26例，女性患者23例，年齡范圍62～87歲，平均年齡為（76.1±3.92）歲，糖尿病病程范圍1～21年，平均病程（16.1±3.01）年，其中腦出血13例、腦梗死18例、高處墜落傷14例，擊打傷4例。對比兩組患者一般資料發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①該次患者糖尿病診斷標準采用1999年WHO擬定的《糖尿病診斷標準》以及腦損傷診斷標準采用第四次我國腦血管學術會議擬定標準；②排除患者患有先天性心腦血管疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙性疾病；③患者和家屬對該次調查知情同意書內容詳細了解，征得同意并簽署；④患者在近1個月內未參加類似醫學調查。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施常規皮下多次注射胰島素治療聯合康復治療，皮下多次注射胰島素治療方法如下：標準體重指數的體重范圍×0.44 增加 4～6 U 計算，根據計算結果在患者晨起空腹、餐前、餐后2 h測量血糖值，針對不同血糖值注射胰島素劑量。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在康復治療基礎上聯合使用胰島素泵治療，其中胰島素泵治療方法如下：將胰島素泵與皮下埋置的留置針連接，設置每小時泵入胰島素基礎計量，分別下每餐前泵入胰島素，分別給予患者設置4個各泵藥劑量，時間區間段為0∶00-3∶00， 3∶00-7∶00，7∶00-21∶00，21∶00-24∶00，每個區間段在基礎藥量基礎上增加不同劑量，胰島素泵治療期間分別在餐前、餐后、睡前以及夜間3∶00測量血糖，根據患者不同時間段測量血糖結果調整胰島素泵入劑量[2]。

1.4 聯合護理

均給予兩組患者實施護理干預，如健康宣教、心理護理、飲食護理以及血糖檢測，提升患者對糖尿病發病機制、影響因素、并發癥以及治療方法的掌握能力和臨床治療依從性。

1.5 觀察指標

分別觀察兩組患者血糖控制情況（糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖）、神經功能情況（采用腦卒中NIHSS量表，統計兩組患者治療前和治療分數，分數越高說明神經功能損害程度較深）[3]。

1.6 統計方法

該次調查采用SPSS 19.0統計學軟件計算處理，計量資料和計數資料采用（x±s）和（%）表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前和治療后血糖控制情況

觀察組和對照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖檢測值均差異無統計學意義（P>0.05），但接受不同治療方法后量組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均較治療前有所下降，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后腦缺損NIHSS評分結果

觀察組和對照NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者接收不同治療后，均較治療前有所下降，但觀察組明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年人常見病和多發病為腦卒中，嚴重威脅老年患者生活質量和生命安全。而臨床研究發現，糖尿病同樣為腦卒中發病的重要因素之一，糖尿病患者在長時間血糖升高可導致腦部動靜脈出現硬化、血栓甚至梗死等，加重腦卒中發生的可能，且此病發病急、病情發展快、死亡率高[4]。對于腦卒中另一誘因為外傷所致，如腦挫裂傷，腦部發生挫裂傷患者合并糖尿病，高血糖無論在搶救、治療、護理以及預后效果上均會受到影響，且臨床研究發現，糖尿病患者在受到外界刺激后血糖可出現應激性、持續性血糖升高，當血糖升高后影響血小板聚集加重病情影響預后效果[5]。所以，對于合并糖尿病且發生腦損傷患者在康復期間應加強控制血糖治療。而常規皮下多次胰島素注射治療，患者可由于皮下神經受到刺激出現應急血糖升高，影響控制血糖效果[6]。而胰島素泵為仿機體胰腺分泌胰島素機制采用電子預設數據泵入胰島素注射液，患者不會遭受應激和肝損害等影響，是目前臨床對于糖尿病控制血糖較有效、安全的方法。對于預埋置胰島素泵可增快胰島素的吸收，使得藥效迅速、持久。且胰島素泵可較好的控制胰島素注射量，對于變化的血糖可更好的治療和控制，降低患者由于血糖升高增加腦卒中患者其他并發癥發生的可能[7]。

通過該次調查，觀察組和對照組患者治療前糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及NIHSS評分差異無統計學意義（P<0.05），而在接受兩種不同治療后，兩組患者各項指標均有所下降（P<0.05）；但觀察組患者明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復患者效果顯著，可有效控制患者血糖并方便修改胰島素注射劑量，減少對患者的二次傷害。

[參考文獻]

[1] 翟婉春， 雷燕. 胰島素泵治療合并糖尿病的老年腦損傷康復患者的應用效果及護理配合[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：162-163.

[2] 高敏. 胰島素泵治療糖尿病合并腦血管病臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（62）：139.

[3] 楊茜， 嚴臻泉， 柳曉鋒，等.顱腦損傷并發2型糖尿病患者胰島素泵的臨床應用[J].河北醫科大學學報， 2015，36（10）：1139-1141.

[4] 周全， 王文秋，黃紹鵬.早期應用胰島素泵治療糖尿病并急性腦卒中的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志，2015（5）：61-62.

[5] 嚴加安.短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并腦卒中患者血糖的控制情況及康復治療效果[J].今日健康， 2015， 14（11）：85.

[6] 李永霞， 韓瑛， 杜玲，等. 胰島素泵強化治療對2型糖尿病合并腦梗死患者內皮依賴性血管舒張功能的影響[J]. 醫學綜述， 2015， 21（2）：342-344.

[7] 李芳. 胰島素泵在糖尿病合并腦卒中患者中的應用及護理[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016，22（4）：566-568.

（收稿日期：2017-11-07）