分析應用自我管理教育影響妊娠糖尿病GDM患者血糖、自護能力的實際價值

江真真

[摘要] 目的 對妊娠糖尿病患者應用自我管理教育，分析其對患者血糖、自護能力的影響。方法 選取2017年6—8月到該院進行產檢的96例妊娠糖尿病孕婦，采取隨機數字法，將患者分為兩組。對照組48例，采取常規健康教育，觀察組48例，采取自我管理教育。結果 干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的自護能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 自我管理教育能夠提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，強化患者自護能力，具有較高的實際價值。

[關鍵詞] 自我管理教育；妊娠糖尿病；血糖；自護能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0121-02

妊娠糖尿?。℅DM）是血糖異常代謝的常見表現，在臨床上比較常見，嚴重威脅母嬰安全[1]。同時，該病病程較長，治愈難度較大，迫切需要提高妊娠糖尿病患者的自護能力和保健意識[2]。該文將對妊娠糖尿病患者應用自我管理教育，分析其對患者血糖、自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行產檢的96例妊娠糖尿病孕婦，所有患者均已經過確診。排除標準[3]：①臨床資料不完整患者；②合并多種產科或其他器質性病變患者；③依從性較差或理解障礙患者；④合并肝腎功能損傷患者；⑤精神疾病患者等。采取隨機數字法，將患者分為兩組。觀察組48例，年齡23～40歲，平均年齡（30.51±3.58）歲，文化水平：小學及以下7例，初中11例，高中13例，大專及以上17例。對照組48例，年齡22～42歲，平均年齡（31.34±3.78）歲，文化水平：小學及以下7例，初中13例，高中12例，大專及以上16例。

1.2 方法

對照組患者采取常規健康教育，觀察組患者采取自我管理教育，具體操作：①組建自我管理教育工作小組，包括內分泌科醫師、產科醫師、護士、營養師等組成，對所有成員進行培訓與考核，確保其符合實際護理需求；②疾病知識管理：每月舉行一次GDM健康教育講座，以提高患者自我管理意識為重點，提高患者的主動性和積極性；提高患者的重視程度，與普通2 型糖尿病患者相比，由于該病發生于妊娠期間，對血糖控制的要求更高，患者應自覺于早餐前、三餐后進行血糖監測，掌握血糖變化；加強飲食管理，在營養師的指導下，為患者制定科學、合理的飲食方案，每月組織一次示范餐活動，使患者掌握營養知識；加強早期運動、健康飲食、母乳喂養指導，囑咐患者產后2個月應進行持續的糖耐量試驗，逐步恢復胰島功能；③自我技能管理：每周組織一次聯合門診，為患者提供個體化指導，指導患者及家屬血糖自行檢測方法；囑咐患者應按時檢測血糖水平，每日于早餐前、三餐后檢測4次，避免過度控制飲食，預防饑餓性酮癥發生；④自我情緒管理：患者在產檢發現血糖升高后，往往存在不同程度的焦慮、不安情緒，由于缺乏相關知識，常出現過度控制飲食等情況；部分患者無明顯癥狀，對該病缺乏重視，仍存在過度飲食情況；護理人員應與患者及家屬充分溝通，提高其對該病的認知水平，有意識的控制情緒，以積極、樂觀的態度配合治療。

1.3 評價標準

對比兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后 2 h 血糖等。采取ESCA測量量表，評價患者自護能力，分別從自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能等4個方面入手，0～4級評分，總分172分，分數與自護能力呈正相關[4]。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平控制情況對比

干預前，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h血糖均明顯低于對照組（P<0.05）；見表1。

2.2 自護能力對比

觀察組患者的自護能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

糖尿病是一種高發的、嚴重的代謝障礙性綜合征，屬于慢性非傳染性疾病，無法根治，主要采取家庭保健的方法的控制病情發展。妊娠糖尿病不僅影響患者身心健康，同時，還會增加分娩風險，易并發妊娠期高血壓、胎膜早破、巨大兒、早產兒、胎兒宮內窘迫等情況，威脅母嬰安全，必須引起醫生的高度重視[5]。研究認為，患者主動參與并積極配合是妊娠糖尿病防治的關鍵，對臨床干預效果具有直接影響。為滿足患者防治需求，應對患者進行自我管理教育，提高患者對疾病的重視程度，掌握疾病相關知識及自我護理技能，提高遵醫行為。

以往有研究認為[6]，對患者進行個性化自我健康教育，能夠提高患者遵醫程度，改善患者生活質量。隨著研究的深入，自我管理教育逐漸得到臨床上的一致肯定，并進行了廣泛的應用實踐。其良好的適用性、經濟效益更容易被患者接受，且形式豐富多樣，通過對患者進行疾病知識管理、自我技能管理、自我情緒管理，患者對疾病的認知明顯提升，血糖監測能力明顯增強，應用效果良好。在該次研究中，干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示與常規健康教育對比 ，自我管理教育能夠改善患者血糖水平控制情況，提高患者自護能力，與以往的相關研究具有一致性。專業的自我管理團隊是開展自我管理教育的基礎和前提，應對自我管理團隊進行嚴格的篩選和培訓，確保護理人員掌握自我管理教育的深刻內涵。建立獨立的健康檔案，包括性別、年齡、患病行為等信息進行登記，作為開展健康教育工作并進行隨訪的依據。自我管理教育的內容應涵蓋心理疏導、用藥指導、家庭護理方式等多個方面[7]，使患者了解自我管理的重要作用，引導患者進行血糖控制，遵醫用藥，掌握基本的家庭護理方法。營養師、教育護士應根據患者情況，制定飲食方案，充分考慮患者孕前體重、飲食習慣等因素，優化飲食結構，確保熱量、蛋白質、脂肪攝入合理。同時，根據患者的工作、生活以及體力情況，確定餐次數，遵循少量多餐原則。食物選擇上，為既滿足血糖控制要求又符合患者營養需求，以低血糖指數食物為主。針對妊娠期的特點，在食譜制定中加入新鮮果蔬、奶制品、魚蝦等，確保維生素以及微量元素攝入充分。加強運動指導，囑咐患者每周運動3～5次，以低強度運動為主，避免先兆流產[8]。

在指導方式上，應結合個別指導與集體教育，以電話隨訪為主，家庭訪視為輔，定期開展專項講座，對患者進行系統性病情干預指導，包括詢問患者的飲食方案、運動情況、服藥情況等，了解家屬的參與程度。做好持續性質量監督，小組成員應及時分享工作經驗，發現工作中的問題并進行改進，修訂自我管理教育方案。對患者自我管理效果及質量進行評估，囑咐患者按時復診，做好自我監測。

綜上所述，自我管理教育能夠提高妊娠糖尿病患者血糖控制水平，強化患者自護能力，能夠改善患者對疾病知識的知曉情況，掌握科學的自我管理方法，降低并發癥發生率，確保母嬰安全，具有較高的實際價值。

[參考文獻]

[1] 陳娜.動機性訪談在改善妊娠糖尿病孕婦自我管理行為中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（10）：1234-1235.

[2] 陳秀容.孕期日記聯合自我管理宣教對妊娠糖尿病患者控糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：20-21.

[3] 賈曉煒，趙鑫，張穎，等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個體化干預研究[J].重慶醫學，2015，44（3）：327-328，331.

[4] 李冉，李巍.個體化健康宣教和自我管理對妊娠糖尿病結局的研究[J].中國優生與遺傳雜志，2014，22（6）：81-82，122.

[5] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權原理相結合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應用[J].廣西醫科大學學報，2014，31（2）：343-345.

[6] 司漣，丁潯，王麗娜，等.個體化健康教育對妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：148-149.

[7] 李佳.早期護理干預并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2013，35（11）：1733-1734.

[8] 畢研霞，洪忠新，丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前體質指數與血糖及孕期膳食營養的關系[J].中國全科醫學，2015，18（14）：1624-1628.

（收稿日期：2017-11-15）