老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍術期護理分析

胡銀華

[摘要] 目的 分析老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍術期護理措施及效果。方法 研究對象搜集自2017年3月—2018年1月內102例股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者，根據(jù)臨床所用的護理模式將其分為觀察組和對照組，各51例患者。對照組患者給予常規(guī)圍術期護理，觀察組患者給予綜合性圍術期護理。結果 患者血糖控制情況的比較，其中觀察組患者在空腹血糖、三餐后2 h血糖控制方面，均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）?；颊咝g后髖關節(jié)功能恢復效果的比較，其中觀察組患者在術后1個月、3個月和6個月時的恢復效果，均顯著優(yōu)于對照組患者術后相應時間段的恢復效果（P<0.05）。患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較，其中觀察組患者以11.76%，顯著低于對照組患者的33.33%（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在圍術期給予綜合性護理干預，可有效促進患者合理控制血糖，從而提高患者的髖關節(jié)功能恢復效果，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 老年；股骨頸骨折；糖尿??；圍術期護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0121-02

股骨頸骨折是老年人最常發(fā)生的一種骨折類型，老年人骨質疏松是引起其發(fā)病率較高的一個重要原因[1]。而糖尿病也是老年人的一種常見慢性疾病，因此，對于老年人來說，股骨頸骨折和糖尿病合并存在的概率較大。而一旦糖尿病患者發(fā)生股骨頸骨折，則會由于患者機體處在高血糖狀態(tài)下，加大股骨頸骨折的治療難度和護理難度[2]。尤其是患者圍術期的護理就顯得尤為重要，只有合理的圍術期護理干預才能夠確保老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的血糖水平得到合理控制，從而促使其股骨頸骨折得到良好的恢復效果[3]。鑒于此，筆者以下就對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍術期護理措施及效果進行了探討分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象搜集自2017年3月—2018年1月內102例股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者，根據(jù)臨床所用的護理模式將其分為觀察組和對照組，各51例患者。其中觀察組51例患者，男31例，女20例，年齡62～86歲，平均年齡（68.5±2.7）歲；糖尿病病程2～12年，平均病程（6.3±2.3）年。對照組51例患者，男30例，女21例，年齡62～88歲，平均年齡（69.2±2.8）歲；糖尿病病程2～13年，平均病程（6.4±2.5）年。兩組之間的各項基礎資料的統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床方法

對照組患者給予常規(guī)圍術期護理，觀察組患者給予綜合性圍術期護理，綜合性圍術期護理實施具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：對于股骨頸骨折合并糖尿病老年患者來說，其在發(fā)生股骨頸骨折后，一方面擔心骨折病情嚴重，另一方面擔心受到糖尿病的影響骨折不易愈合，因此很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員需充分掌握患者的心理變化特征，以真誠的態(tài)度獲得患者的信任，耐心地向患者介紹糖尿病對骨折的影響，以及合理控制飲食、科學用藥是能夠將糖尿病對骨折的影響降到最低的，并告知患者積極配合臨床治療可有效促進疾病康復，以此來緩解患者的不良情緒，提高臨床治療配合度[4]。②飲食護理：根據(jù)患者的具體體重計算出每日攝入的總熱量，并將其合理分布在三餐中。在血糖穩(wěn)定的情況下盡量進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進骨折愈合。并鼓勵患者多飲水，增加粗纖維食物攝入量。③血糖監(jiān)測：指導患者自行監(jiān)測空腹、三餐前后，術前、凌晨2：00的血糖值，并進行記錄，以便指導胰島素用量。待患者血糖值達到標準后，可進行手術治療[5]。

1.2.2 術后護理 ①加強病情觀察：嚴密觀察患者的術后情況，尤其是對于一些術前血糖控制不佳，糖尿病病情較嚴重，年齡較大的患者，首先需嚴格監(jiān)測其血糖水平變化，從患者術后當晚開始監(jiān)測血糖，并據(jù)此指導患者合理應用胰島素或降糖藥物，嚴格避免其出現(xiàn)高血糖或低血糖癥狀?；颊咝g后靜脈輸液均不含糖，均使用生理鹽水。②健康教育：患者手術治療后，告知患者手術治療效果，恢復情況，在患者恢復期間積極地向患者介紹術后恢復注意事項，并發(fā)癥預防措施及觀察，糾正患者的一些不規(guī)范行為，促使患者得到良好的恢復[6]。③功能鍛煉：術后第1天由專業(yè)的護理人員對患者實施按摩，對患者的下肢肌肉進行按摩，按摩可以促進患者的血液循環(huán)，從而有效預防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。術后第2天至術后2周，護理人員指導并教會患者肌張力訓練，在護理人員的指導和協(xié)助之下，患者可進行抬臀、股四頭肌長收縮、踝關節(jié)屈伸和被動關節(jié)活動度練習。持續(xù)進行以上功能鍛煉，使患者的恢復情況，當其可進行主動肌力訓練后，護理人員就可以指導患者進行患肢抬高練習，并且逐漸向坐位訓練進行過渡。術后2周至出院，護理人員要協(xié)助患者逐漸由坐位向站立過渡，當站立練習完成之后，可過渡到無負重行走，然后逐漸轉向負重站立，循序漸進地幫助患者逐漸進行功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)之間的比較分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行，其中觀察組和對照組之間的血糖值、髖關節(jié)功能評分等數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進行t檢驗；而觀察組和對照組之間的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)以（%）表示，實施χ2檢驗；數(shù)據(jù)組間比較的檢驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期血糖控制情況比較

患者血糖控制情況的比較，其中觀察組患者在空腹血糖、三餐后2 h血糖控制方面，均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復效果比較

患者術后髖關節(jié)功能恢復效果的比較，其中觀察組患者在術后1個月、3個月和6個月時的恢復效果，均顯著優(yōu)于對照組患者術后相應時間段的恢復效果（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍術期的并發(fā)癥發(fā)生率比較

患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較，其中觀察組患者以11.76%，顯著低于對照組患者的33.33%（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，由于兩病同時存在給骨折治療帶來了較大的難度，對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者來說，其術后的骨折恢復效果有賴于圍術期血糖情況的有效控制，患者只有在圍術期將血糖水平控制在合理范圍內，使機體處于一個較為良好的狀態(tài)，才能夠更好地促使骨折更好地愈合[7]。綜合性圍術期護理在積極促進患者術前、術后血糖控制的基礎上，兼顧患者的心理干預和術后髖關節(jié)功能鍛煉，從而促使患者以良好的狀態(tài)接受手術治療，并使其術后的身心狀態(tài)處于較佳水平，利于患者的術后恢復，使患者能夠獲得良好的髖關節(jié)功能[8]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在圍術期給予綜合性護理干預，可有效促進患者合理控制血糖，從而提高患者的髖關節(jié)功能恢復效果，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 李妍.老年糖尿病患者骨折手術前后的護理分析[J].大家健康：學術版，2016，3（12）：262.

[2] 江花瓊.老年糖尿病患者骨折手術前后的護理觀察[J].糖尿病新世界，2016（24）：150-151.

[3] 盧秀萍.老年糖尿病患者骨折手術前后的護理對策研究[J].健康之路，2015（10）：200-201.

[4] Ragnhild δydna Stθen，Cathrine M. Lofthus，Lars Nordsletten，Jan Erik Madsen，F(xiàn)rede Frihagen. Randomized Trial of Hemiarthroplasty versus Internal Fixation for Femoral Neck Fractures： No Differences at 6 Years[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2014，472（1）：360-367.

[5] 樂群慧，王雪紅.臨床護理路徑在老年股骨頸骨折患者行皮牽引術后的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，25（17）：2712-2713.

[6] McFadden Brenda. Is there a safe coital position after a total hip arthroplasty[J].Orthopaedic nursing/National Association of Orthopaedic Nurses，2013，32（4）：223-228.

[7] 魯鳳英，孫金風.老年糖尿病患者骨折的手術護理體會[J].當代醫(yī)學，2014，16（7）：96-97.

[8] 胡文芹.100例老年糖尿病骨折患者圍手術期臨床護理效果分析[J].糖尿病新世界，2015，8（7）：156-157.

（收稿日期：2018-02-03）