我國西部典型地區高血壓患者血壓控制現狀及影響因素研究

苑廣磊，秦江梅，劉軍，林春梅，張麗芳，張艷春

高血壓是常見慢性非傳染性疾病之一，不僅嚴重危害患者自身健康，也給國家、社會及家庭帶來沉重負擔。國內外研究均表明，高血壓是可防控的疾病，控制血壓可以減少心腦血管疾病的發生、改善患者生存質量、降低疾病經濟負擔［1-2］。目前，在我國原發性高血壓病存在“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）和“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）的流行趨勢，造成這一狀況的原因包括社會、經濟因素以及患者自身因素等［3］。考慮到區域之間財力狀況的差異，中央對西部地區公共衛生服務的補助資金按80%的比例予以補助，高于東、中部地區［4］。本研究利用2016年基層衛生綜合改革重點聯系點“居民家庭健康詢問調查”中的相應數據，分析我國西部典型地區的高血壓患者血壓控制現狀，并探討影響高血壓患者血壓控制效果的因素，從而為進一步指導高血壓等慢性非傳染性疾病的綜合干預提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于國家衛生計生委和財政部于2014—2016年在全國17個省34個基層衛生綜合改革重點聯系點開展的“居民家庭健康詢問調查”［5］。本研究選取西寧市城北區和湟中縣、赤峰市紅山區和克什克騰旗、成都市武侯區和新津縣、貴陽市烏當區和開陽縣8個西部重點聯系點進行分析，共涉及居民4 837戶、14 343例，其中高血壓患者2 269例（15.82%）。

1.2 資料收集 “居民家庭健康詢問調查”采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行抽樣，由經過統一培訓的調查員，對抽中住戶的常住人口（居住時間≥1.5年）進行入戶詢問。調查問卷參照《國家第五次衛生服務調查問卷》（國統制〔2013〕65號）制定，并根據基層衛生綜合改革涉及內容適當修訂［5］。本研究涉及的主要資料包括：（1）人口基本情況，如地區、城鄉類型、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業狀況、家庭收入水平；（2）醫療服務可及性和利用，如至最近醫療機構時間、與基層醫務人員簽約情況；（3）對高血壓管理的認知、健康行為及血壓控制情況，如慢性病管理政策知曉情況、高血壓知識知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況、血壓控制情況。

1.3 相關指標定義 （1）高血壓的診斷及有效控制：以既往被明確診斷為高血壓為患有高血壓，確診標準為收縮壓≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓≥90 mm Hg；以調查時血壓恢復至參考范圍為血壓得到有效控制，即收縮壓＜140 mm Hg且舒張壓＜90 mm Hg［1］。（2）家庭收入水平：根據居民家庭收入，按城市和農村分別進行3等分組，將家庭收入水平分為貧困、一般、富裕3個類別。（3）高血壓知識知曉情況：根據問卷中高血壓的血壓值判斷標準、健康人群的每日食鹽攝入量2個條目的回答情況，以2個條目均回答正確為知曉，以任1個條目回答正確為一般，以均未回答正確為不知曉。（4）生活方式：根據吸煙（從吸第1支煙開始，累計吸煙≥100支且仍在吸）、飲酒（飲酒≥3次/周）、參加體育鍛煉（有意識地為強體健身而進行體育鍛煉）情況進行判斷，以吸煙、飲酒、不參加體育鍛煉為不良，以不吸煙、不飲酒、參加體育鍛煉為良好，以其他組合情況為一般。（5）接受高血壓健康管理情況：按照《高血壓患者健康管理服務規范》要求，根據是否有健康檔案、12個月內是否接受過健康體檢、3個月內是否接受過基層醫務人員的血壓測量、是否接受過高血壓防治指導4個指標進行判斷。以建立有健康檔案、12個月內接受過健康體檢、3個月內接受過基層醫務人員的血壓測量、接受過高血壓防治指導為規范化管理，以3個月內未進行血壓測量或未接受過基層醫務人員的高血壓防治指導為未管理，以其他組合情況為一般管理［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x ±s）表示；計數資料以相對數表示，比較采用χ2檢驗；高血壓患者血壓控制效果的影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者的基本情況 2 269例高血壓患者中，西寧市471例（20.76%）、赤峰市810例（35.70%）、成都市561例（24.72%）、貴陽市427例（18.82%），城市1 136例（50.07%）、農村1 133例（49.93%），男1 063例（46.85%）、女1 206例（53.15%），平均年齡（63.6±11.1）歲，婚姻狀況為非在婚1 885例（83.08%），文化程度為初中及以下1 838例（81.00%），就業狀況為在業973例（42.88%），家庭收入水平為貧困799例（35.21%）。

2.2 高血壓患者的血壓控制現狀 1 707例高血壓患者的血壓得到了有效控制，血壓控制率為75.23%。城市和農村地區高血壓患者的血壓控制率分別為84.60%（961/1 136）、65.84%（746/1 133），二者比較，差異有統計學意義（χ2=170.047，P＜0.05）。西寧市、赤峰市、成都市、貴陽市城市、農村及總體高血壓患者的血壓控制率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 高血壓患者血壓控制效果的影響因素分析

2.3.1 不同特征高血壓患者的血壓控制率比較 不同性別、婚姻狀況、與基層醫務人員簽約情況患者的血壓控制率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、就業狀況、家庭收入水平、至最近醫療機構時間、慢性病管理政策知曉情況、高血壓知識知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況患者的血壓控制率比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同地區城鄉高血壓患者的血壓控制率比較〔n（%）〕Table 1 Hypertension control rates in urban and rural areas in 4 administrative cities of western China

表2 不同特征高血壓患者的血壓控制率比較〔n（%）〕Table 2 Hypertension control rate among hypertensive patients by sociodemographic characteristics

2.3.2 高血壓患者血壓控制效果影響因素的多元Logistic回歸分析 以血壓控制效果為因變量，以地區、城鄉類型及表1中差異有統計學意義的指標為自變量，進行多元Logistic回歸分析。結果顯示：地區、城鄉類型、家庭收入水平、高血壓知識知曉情況、生活方式、接受高血壓健康管理情況、藥物使用情況是高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

高血壓是一種以血壓偏高為主要特征的慢性病，也是心腦血管病的主要危險因素。文獻研究顯示，遺傳因素、性別、年齡、文化程度、生活方式、服藥依從性、高血壓建檔管理等因素均與高血壓的控制效果有關［7-9］。本研究基于國家衛生計生委和財政部于2014—2016年對全國17個省34個基層衛生綜合改革重點聯系點開展的“居民家庭健康詢問調查”數據進行分析，問卷并非針對高血壓控制影響因素進行的設計，未包含遺傳、BMI、合理膳食等相關因素，因此結果具有一定局限性。

3.1 西部典型地區高血壓控制效果整體較好，地區間存在差異 分析顯示，西部典型地區高血壓患者的血壓控制率為75.23%，高于全國平均水平（63.5%）［10］。這可能與選取的地區有關，基層衛生綜合改革重點聯系點由各省推薦，各區（縣/旗）在人員編制、崗位管理、績效考核等方面實現了突破，國家基本公共衛生服務項目實施較好，高血壓患者的規范化管理較好，對高血壓控制的效果明顯。西寧市、赤峰市、成都市、貴陽市高血壓患者的血壓控制率分別為60.72%、71.48%、93.58%、74.24%，各地區間差異明顯。這與各地區對慢性病患者的規范化管理狀況不同有關，規范化管理狀況越好，患者的血壓控制效果越好。

表3 高血壓患者血壓控制效果影響因素的多元Logistic回歸分析Table 3 Multiple Logistic regression analysis of the influencing factors for hypertension control among the hypertensive patients

3.2 規范化管理對高血壓患者的血壓控制作用明顯 近年來高血壓和糖尿病規范化管理成為國家基本公共衛生服務項目的重要內容，各地按照高血壓規范化管理的要求進行了探索。本研究結果顯示，規范化管理對高血壓患者血壓控制存在影響，被規范化管理的高血壓患者血壓控制率是未被管理者的2.154倍，這與蔡文花等［11］的研究結果相似。高血壓規范化管理可以提高患者規律服藥依從性，提高患者對高血壓知識的知曉度，幫助患者建立良好的生活方式，從而促進患者的血壓控制效果。

3.3 地區、城鄉等因素影響高血壓患者的血壓控制 地區因素方面，成都市高血壓患者的血壓控制率是西寧市的4.700倍，貴陽市是西寧市的2.102倍。地區因素是比較綜合性的因素，由于地區間經濟、人文、財政、政策實施等方面存在差異，會引起患者血壓控制的差異。如成都市武侯區建立了以患者為中心的慢性病管理模式，實行人頭包干的支付制度，成立專門的績效考核小組，以考核來分配績效資金，以考核來發放醫務人員工資，實現了對慢性病患者的精細化管理；貴陽市烏當區，啟動了全科醫師“重點人群簽約服務”工作模式，為重點人群制定個性化簽約服務，在人事制度上，推行聘用制度和崗位管理制度，同時制定績效考核細則，建立“3個100萬”激勵機制，有效地調動了醫務人員積極性、主動性及創造性，激勵了醫務人員更好地為高血壓患者提供規范化管理，提高了血壓控制效果［12］。城鄉因素方面，城市高血壓患者的血壓控制率是農村的2.147倍，與國內其他研究結果基本一致［13-14］。我國衛生資源總量約80%配置在大城市，在大城市已基本建立了較為完善的社區衛生服務體系，而遠郊區和廣大農村衛生資源相對貧乏、醫療服務質量也相對較低［15］，這就造成了城鄉之間高血壓患者血壓控制效果的差異。家庭收入水平方面，富裕者的血壓控制率高于貧困者，家庭收入水平較好的高血壓患者具有相對穩定的經濟來源，更有能力獲取較為完善的醫療保障，血壓的控制效果更好。

3.4 綜合干預效果更佳 研究顯示，患者高血壓知識知曉度高、生活方式良好、按醫囑服藥等因素有利于患者的血壓控制，知曉高血壓知識患者的血壓控制率是不知曉患者的1.394倍，良好生活方式患者的血壓控制率是不良生活方式患者的1.594倍，按醫囑服藥患者的血壓控制率是未服藥患者的2.042倍，提示綜合干預對患者血壓控制的效果更好。因此，提高高血壓患者血壓控制率，需要采取綜合的干預措施，包括縮小地區城鄉之間居民收入差距，促進衛生資源在城鄉之間的合理分配，提供人人平等可及的高質量健康管理服務，對高血壓患者開展有針對性的健康教育，引導居民養成健康的生活方式，提高患者規律服藥的依從性等，進而達到理想的血壓控制效果。

作者貢獻：苑廣磊、秦江梅、劉軍進行文章的構思與設計；苑廣磊、林春梅、張麗芳、張艷春進行數據收集；苑廣磊、林春梅進行數據整理；苑廣磊進行統計學處理、結果的分析與解釋，撰寫論文并負責英文修訂；秦江梅、劉軍進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。