北京市通州區社區居民高血壓控制情況及其影響因素研究

胡康，孫凱歌，吳士艷，張旭熙，賈衛蘭，邵春欣，吳芹，宣小偉，劉永昌，劉思佳*，孫昕霙*

高血壓是常見的慢性病，是我國心腦血管疾病最主要的危險因素，也是我國心腦血管疾病死亡的主要原因［1］。我國高血壓患病率呈增長態勢，據國家衛生計生委疾病預防控制局和中國高血壓聯盟統計報告，目前我國18歲以上成年人中高血壓患者超過3.3億［2］。2012年我國18歲及以上成年人的高血壓患病率為25.2%，而高血壓控制率僅為13.8%［3］。為加強高血壓的預防和控制，高血壓已納入社區基本公共衛生服務項目中，而高血壓患者對社區衛生服務的利用也逐漸影響到其血壓控制情況。因此，為了解北京市通州區居民的高血壓患病情況和衛生服務需求及利用情況，分析高血壓控制與社區衛生服務利用的關系，在通州區衛生與計劃生育委員會統一領導下，通州區疾病預防控制中心聯合北京大學公共衛生學院于2015年7—9月組織了通州區社區診斷調查工作，為確診高血壓患者利用社區衛生服務控制血壓提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 納入標準：（1）年齡≥18歲，（2）北京市通州區常住人口（居住6個月以上）；排除標準：智障患者、老年癡呆患者、處于疾病期的精神疾病患者及其他無法配合者。選取2015年7—9月北京市通州區社區衛生服務中心服務范圍內的18歲及以上的常住人口，共抽取北京市通州區全區常住人口的0.5%，約7 000例，每個鄉鎮街道的樣本數量依據北京市通州區2010年人口普查資料［4］中各鄉鎮街道的人口規模按比例確定，采用配額抽樣的方法根據性別和年齡的人口學構成比［5］進行每個鄉鎮街道樣本的分配。對調查對象的姓名、身份證號、住址及電話進行登記，為后期出現重要變量缺失或不相符的情況時進行核查補漏。調查對象均知情同意，本研究經北京大學生物醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查由問卷調查和醫學體檢組成。采用由通州區疾病預防控制中心與北京大學公共衛生學院共同制定的《通州區社區居民健康狀況和衛生服務需求調查表》，包括個人基本情況（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入）、慢性病患病情況、社區衛生服務利用與需求（醫療保險、半年內健康體檢情況、1年內基層醫生提供血壓測量情況）等。醫學體檢包括身高、體質量、腰圍、血壓，身高、體質量、腰圍采用統一的身高尺、體質量計、腰圍尺進行測量，血壓采用歐姆龍血壓計重復測量3次，要求居民到達社區衛生服務中心后至少靜息5 min后測量第1次，然后間隔1～2 min分別測量第2、3次。

1.2.2 相關指標定義 （1）高血壓指經鄉鎮（社區）級或以上醫院醫生明確診斷或體格檢查中3次血壓測量的平均收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或平均舒張壓≥90 mm Hg。（2）高血壓患病率=高血壓患者例數/總例數×100%。（3）高血壓確診率=明確已被鄉鎮（社區）級或以上醫院確診的高血壓患者例數/高血壓患者例數×100%。（4）確診高血壓患者血壓控制率=血壓得到有效控制（收縮壓＜140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg）的患者例數/高血壓確診患者例數×100%。

分析確診高血壓患者血壓控制效果的影響因素時，將醫療保險按其對慢性病門診的保障力度由大到小歸為5類（即將患者的醫療保險明確歸為其所擁有的保障力度最大的一個類別）：新農合；城鎮職工醫保和公費醫療歸為城鎮職工醫保；城鎮居民醫保和超轉歸為城鎮居民醫保；商業醫保和其他歸為商業醫保；未參加和不清楚歸為無醫保［6］。

1.2.3 質量控制 調查員由社區衛生服務中心和區級醫療機構衛生人員共同組成，每位調查員均經過統一的嚴格培訓，調查前模擬訓練考核。調查現場，每份調查問卷由質控員現場審核無誤后簽名收回，對調查問卷進行審核，查漏補缺，對數據庫中的重要變量性別、年齡、血壓等進行分析，對于無法糾正的缺失值、邏輯錯誤和非法值，予以剔除，保證最終數據的準確性。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行雙錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；等級資料的分析采用Wilcoxon秩和檢驗；確診高血壓患者血壓控制的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本研究共納入7 008例研究對象。其中，男3 502例（49.97%），女3 506例（50.03%）；年齡18～91歲，平均年齡（41.9±15.6）歲；婚姻狀況：未婚1 049例（14.97%），已婚5 719例（81.61%），離婚69例（0.98%），喪偶171例（2.44%）；文化程度：小學及以下794例（11.33%），初中2 889例（41.22%），高中/中專/技校1 866例（26.63%），大專/大學1 422例（20.29%），研究生及以上37例（0.53%）；家庭總月收入：＜700元/月230例（3.28%），700～1 499元/月334例（4.77%），1 500～2 999元/月901例（12.86%），3 000～3 999元/月1 089例（15.54%），4 000～4 999元/月1 070例（15.27%），5 000～9 999元/月2 103例（30.01%），10 000～14 999元/月875例（12.48%），15 000～20 000元/月232例（3.31%），＞20 000元/月174例（2.48%）；醫療保險（多選題）：新農合3 676例（52.45%），城鎮職工醫保1 926例（27.48%），城鎮居民醫保782例（11.16%），商業醫保472例（6.74%），未參加439例（6.26%），不清楚196例（2.80%），公費醫療95例（1.36%），超轉人員基本醫療保險36例（0.51%），其他40例（0.57%）。

2.2 高血壓患病情況 高血壓患病率為30.66%（2 149/7 008），其中男性患病率為34.01%（1 191/3 502），高于女性的27.32%（958/3 506），差異有統計學意義（χ2=36.820，P＜0.001）。高血壓確診率為61.47%（1 321/2 149），其中男性確診率為54.58%（650/1 191），低于女性的70.04%（671/958），差異有統計學意義（χ2=53.620，P＜0.001）。確診高血壓患者血壓控制率為43.38%（573/1 321）。

2.3 確診高血壓患者血壓控制影響因素的單因素分析 確診高血壓控制患者平均年齡為（54.7±13.1）歲，確診高血壓未控制患者平均年齡為（55.3±14.0）歲，兩者比較，差異無統計學意義（t=0.778，P=0.436）。單因素分析結果顯示，不同性別、婚姻狀況、文化程度、家庭總月收入確診高血壓患者血壓控制率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同醫療保險、半年內健康體檢情況、1年內基層醫生提供血壓測量的確診高血壓患者血壓控制率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 確診高血壓患者血壓控制影響因素的多因素Logistic回歸分析 以確診高血壓患者血壓控制情況為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭總月收入、醫療保險、半年內健康體檢情況、1年內基層醫生提供血壓測量情況為自變量（賦值見表2）。采用后退法篩選變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，家庭總月收入、新農合、1年內基層醫生提供血壓測量是確診高血壓患者血壓控制情況的保護因素，城鎮職工醫保是確診高血壓患者血壓控制情況的危險因素（P＜0.05，見表3）。

表1 不同基本資料的確診高血壓患者血壓控制率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of blood pressure control rate in patients with high blood pressure with different basic data

3 討論

發展中國家由于人口老齡化、城市化以及社會經濟條件等變化，導致高血壓患病率不斷增長，但血壓控制率仍處于低水平［7］。低血壓控制率增加腦卒中等心腦血管疾病的罹患風險，嚴重影響人們的健康水平和生活質量。因而加強高血壓的防控、研究血壓控制的影響因素具有重要作用。

本研究結果顯示，通州區社區居民的高血壓患病率、確診率分別為30.66%、61.47%，均高于《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》［3］所統計公布的高血壓患病率（25.20%）、確診率（46.50%）。由于本研究將體檢中3次血壓測量均值高于高血壓診斷標準的人群定義為高血壓患者，可能會導致患病率的估計偏高，該人群可能經過確診后成為高血壓患者，反映出體檢的必要性，即可以監測人群的健康和發現潛在的疾病［8］。高血壓確診率高于全國水平，說明通州區的衛生服務能發現61.47%的高血壓患者，但仍需進一步提高。確診高血壓患者的血壓控制率僅為43.38%，說明確診高血壓患者的整體控制情況不太理想，需要采取藥物治療或生活方式干預等對策來改善確診高血壓患者的血壓控制［9］。

表2 確診高血壓患者血壓控制影響因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值表Table 2 Variable assignment table of multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for blood pressure control in patients with hypertension

表3 確診高血壓患者血壓控制影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors of blood pressure control in patients with hypertension

影響高血壓患者血壓控制的因素眾多，包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況、醫療保障制度、并發癥情況、血壓分級、危險分層和治療方案等［10-11］，本研究納入部分可能影響血壓控制的因素，結果顯示性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康體檢情況等不影響患者的血壓控制，而家庭總月收入、醫療保險及血壓測量情況會影響患者的血壓控制。有關年齡與血壓控制狀況的關系，目前研究結果并不完全一致。部分研究發現，隨著年齡增長，患者血壓控制率呈現低-高-低分布模式［12］，中青年組控制率高于老年組［13］，或年齡增長并未顯著影響人群控制率［14］。本研究未發現年齡對血壓控制有影響，可能原因是本研究分析年齡和血壓控制關系時，將年齡當作連續變量而未采用分類變量，或者年齡對血壓控制可能不存在影響。

本研究結果顯示，家庭總月收入、醫療保險及1年內基層醫生提供血壓測量是確診高血壓患者血壓控制的影響因素。家庭總月收入方面，家庭經濟狀況好的確診高血壓患者血壓控制更有效。血壓測量方面，1年內有基層醫生提供血壓測量的確診高血壓患者血壓控制更好，即血壓監測能夠使高血壓患者更有效控制血壓，與HE等［15］研究結果類似。因此，基層機構應提供定期血壓測量，使社區高血壓患者血壓得到更好控制。醫療保險方面，醫保為新農合的確診高血壓患者血壓控制更有效，與馮芮華等［16］研究結果相反，可能原因是醫保為新農合的患者對醫療衛生資源的利用度高，其疾病就診率和就醫依從性較高［17］；而醫保為城鎮職工醫保和公費醫療的確診高血壓患者對醫療資源利用率低，對自身健康的關注度低和遵醫行為差，血壓控制較差，以及該人群可能就醫時間成本投入高，對血壓控制相關服藥和生活方式的措施執行力度低等［18］。社區醫療服務機構或企事業單位應對該人群給予高度關注，幫助其更好地控制血壓。

綜上所述，通州區社區居民高血壓患病率較高，確診患者整體血壓控制情況較差，可以通過采取提供定期血壓測量、改善經濟狀況等綜合措施來加強居民的血壓控制，尤其對城鎮職工和公費醫療人群應高度重視。

作者貢獻：胡康進行文章的構思與設計；賈衛蘭、劉永昌進行研究的實施與可行性分析；邵春欣進行數據收集；胡康、吳芹進行數據整理；胡康、宣小偉進行統計學處理；胡康、孫凱歌進行結果的分析與解釋；胡康、吳士艷撰寫論文；胡康、張旭熙進行論文的修訂；孫昕霙負責文章的質量控制及審校；劉思佳對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。