染料法前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌保腋窩中的應用

黃杰文 李璐

乳腺癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤, 臨床表現以乳腺腫塊、乳頭溢液、消瘦、乏力等為主, 嚴重危及患者生命安全［1］。目前, 臨床上主要采用腋窩淋巴清掃術處理腋窩部位, 其對于患者的治療、預后以及分期均起著至關重要的作用, 但術后會給患者造成上肢功能障礙、麻木以及水腫等不良影響, 嚴重影響患者日后生活質量, 打擊患者的治療信心［2,3］。前哨淋巴結活檢是近年來廣泛應用于判斷腋窩淋巴結轉移和腋窩分期的方法, 具有準確性高、微創等優點, 已經被廣泛應用于乳腺外科中［4］。前哨淋巴結是原發腫瘤發生、淋巴結轉移所必經的第一批淋巴結, 通過前哨淋巴結活檢技術能有效縮小手術范圍, 減少手術給患者帶來的創傷,提高患者的生活質量［5］。核素法、染料法以及染料聯合核素法是確定前哨淋巴結的主要方法, 本研究主要探討染料法前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌保腋窩中的應用, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的早期乳腺癌患者110例, 所有患者均為T1～2N0M0乳腺癌患者, 腫瘤大小符合 T1～2, 無遠處轉移, 且經臨床查體腋窩未捫及腫大淋巴結或腫大淋巴結粗針穿刺活檢病理診斷為陰性,排除有腋窩手術、放療史、炎性乳腺癌或對亞甲藍染料過敏者。年齡29～78歲, 平均年齡(48.33±9.89)歲。

1.2 方法 所有患者實施全身麻醉, 將2 ml的1%亞甲藍經皮下注射于乳暈區組織或外上象限, 并局部按摩10 min。對于保乳者, 可單獨切開沿腋窩皮膚皺襞, 應從胸大肌外緣平行胸大肌方向將脂肪結締組織切開, 若發現藍染的淋巴管,應向腋窩解剖至藍染的淋巴結, 將該淋巴結切除, 并標記為前哨淋巴結。對于乳腺全切患者可在分離皮瓣至腋窩時尋找前哨淋巴結。前哨淋巴結送術中快速冰凍檢查, 對于未發現前哨淋巴結或前哨淋巴結冰凍結果顯示癌疑或轉移, 均行腋窩淋巴結清掃術, 將腋窩Ⅰ、Ⅱ組所有淋巴結進行清掃。

1.3 觀察指標 觀察患者的檢查及治療情況, 記錄行前哨淋巴結活檢技術腋窩操作時間、拔管時間, 行腋窩淋巴結清掃術操作時間、拔管時間, 并觀察患者有無不適情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均順利進行, 患者均行前哨淋巴結活檢術,無任何一例發生皮膚壞死或亞甲藍過敏。在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴結, 檢出率為96.36%(106/110),其中前哨淋巴結病理陽性為35例, 最終行腋窩淋巴結清掃術39例。不同激素受體狀態、腫瘤大小、病理類型、腫瘤位置前哨淋巴結檢出情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。僅行前哨淋巴結活檢技術腋窩操作時間為(4.33±2.45)min、拔管時間為(4.04±2.35)d, 行腋窩淋巴結清掃術操作時間為(15.56±5.46)min、拔管時間為(20.34±8.01)d。行前哨淋巴結活檢技術患者術后未出現患肢功能障礙、疼痛、麻木、水腫等不適。注：各項指標比較, P＞0.05

表1 110例患者前哨淋巴結檢出情況比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著人們生活方式和生活水平的改變, 乳腺癌患者的人數呈逐年上升趨勢, 給社會及整個家庭帶來沉重的經濟負擔, 已經成為嚴重的社會問題［6,7］。腋窩淋巴結清掃是了解腋窩淋巴結轉移狀態的主要方法, 可有效清除轉移的淋巴結, 但是術后患者會出現一系列的不良反應, 如患肢疼痛、水腫, 甚至造成上肢功能障礙等, 嚴重影響患者預后［8-10］。

前哨淋巴結活檢是目前早期乳腺癌治療的常用方法, 能顯著降低術后并發癥。本研究結果顯示, 所有患者手術均順利進行, 在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴結,檢出率為96.36%, 其中前哨淋巴結病理陽性為35例, 最終行腋窩淋巴結清掃術39例。僅行前哨淋巴結活檢技術腋窩操作時間拔管時間明顯短于行腋窩淋巴結清掃術的操作時間和拔管時間。行前哨淋巴結活檢技術患者術后未出現患肢功能障礙、疼痛、麻木、水腫等不適, 表明染料法前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌保腋窩具有較高的檢出率, 且能顯著縮短操作時間和拔管時間, 有效避免患者腋窩帶管所致的生活不便、切口感染以及管口疼痛等, 改善患者預后。乳腺癌前哨淋巴結活檢的關鍵在于前哨淋巴結的定位, 本研究采用染料法定位前哨淋巴結, 亞甲藍具有較好的示蹤效果, 且其價格低廉、容易獲取、操作簡單直觀、無放射污染、不需要特殊儀器設備等優勢, 安全可靠, 利于臨床推廣使用。前哨淋巴結解剖定位是恒定的, 因此, 無論亞甲藍注射于腫瘤周圍、腫瘤實質或乳暈周圍, 均不會對其的標記造成影響。此外, 由于亞甲藍在乳腺組織內彌散范圍較廣, 染色的淋巴管較細, 所以解剖應更為仔細。且亞甲藍的分子量較小, 排泄速度較快,這就要求操作者在進行操作時應更快、更熟練。

綜上所述, 染料法前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌保腋窩中具有較高的應用價值, 能顯著提高前哨淋巴結檢出率, 減少腋窩淋巴清掃術所帶來的手術創傷和術后并發癥, 改善患者預后, 且操作簡單, 安全性, 值得臨床推廣使用。