研究宮腔鏡電切術聯合人工周期治療中重度宮腔粘連的效果

張翠娟 吳翠云 董小萍

宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA), 也叫Asherman綜合征, 是子宮內膜損傷所引發的宮腔部分或全部閉塞的一種常見的婦科臨床疾病, 其發病與創傷、感染妊娠息息相關,常表現為月經異常、不孕、反復流產等［1-3］。宮腔鏡微創手術因其能有效觀察宮腔內病灶情況、安全有效等優點廣泛應用于宮腔各類科手術中, 宮腔鏡電切術近年來也廣發應用于中重度宮腔粘連的治療中, 而后也有許多學者指出雌激素、孕激素人工周期療法能夠降低再粘連率［4,5］。為評價宮腔鏡電切術聯合人工周期治療中重度宮腔粘連的臨床效果, 本研究以本院收治的中重度宮腔粘連患作為觀察研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的中重度宮腔粘連患者84例, 所有患者均經B超、宮腔鏡檢查并確診為中重度宮腔粘連。隨機將其分為對照組和觀察組,每組42例。對照組年齡23～44歲, 平均年齡(36.8±4.7)歲；平均病程(1.78±0.64)年；中度粘連28例, 重度粘連14例。觀察組年齡23～45歲, 平均年齡(36.9±4.6)歲；平均病程(1.79±0.65)年；中度粘連27例, 重度粘連15例。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內容完全告知患者并簽署同意書, 故不違背醫學研究相關內容及醫德。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者采用常規的宮腔鏡電切術,卵泡早期行全身麻醉(全麻), 連續灌流式宮腔鏡電切器械(德國STORZ)。在宮腔鏡監測下進行手術, 常規消毒鋪巾取膀胱截石位, 暴露宮頸, 擴張宮至9號, 5%葡萄糖膨宮, 確定粘連位置, 用環形或針型電針分離粘連至基本恢復宮腔狀態,放置Foley球囊保持宮腔形態。并于3～5 d后取出球囊, 放置節育器。術后3個月月經初潮來臨且宮腔鏡檢查無黏連, 有生育要求患者去除節育器［3］。隨訪6個月。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者在對照組治療基礎上給予人工周期治療, 術后第2天口服戊酸雌二醇, 3 mg/次, 3次/d,連續用藥21 d, 停藥7 d, 用藥17～21 d；同時服用黃體酮膠囊,100 mg/次 , 2 次 /d［4］。隨訪 6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術中血流量、住院時間以及子宮內膜厚度。根據術后6個月隨訪結果, 評價患者治療效果, 若患者月經恢復, 宮腔形態恢復正常則記為顯效；若患者月經恢復, 但經量少, 宮腔形態基本正常則記為有效；若患者月經未恢復, 且宮腔再粘連則記為無效。總有效率=顯效率+有效率。術后6個月隨訪統計并比較兩組患者惡心、嘔吐、乳房腫脹等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者術后子宮內膜厚度高于對照組, 術中出血量少于對照組, 住院天數短于對照組, 差異均具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.48%, 顯著高于對照組的71.43%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 經過術后6個月的隨訪, 觀察組患者的不良反應發生率為11.90%, 與對照組的9.52%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 子宮內膜厚度(mm) 術中出血量(ml) 住院天數(d)對照組 42 4.08±0.37 25.84±3.43 9.46±0.72觀察組 42 8.13±0.56a 17.47±1.22a 3.38±0.61a t 39.105 14.900 41.755 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

3 小結

宮腔鏡電切術治療患者宮腔粘連有著顯著的效果, 但預防再粘連還是具有一定難度［6,7］。宮腔粘連患者一般子宮內膜基底層遭到不同程度的破壞, 大大降低患者子宮腺體與內膜再生能力, 周期性雌激素可以促進子宮內膜生長, 以迅速覆蓋患者之前粘連纖維瘢痕, 同時也能夠提升裸露區出現上皮化的速度, 有效降低重新粘連的幾率, 促進新生內膜的的發育與生長, 最終達到改善月經周期、月經量的目的［8-10］。

綜上所述, 宮腔鏡電切術聯合人工周期治療中重度子宮粘連效果顯著, 高達大大降低術中血流量與住院天數, 增加子宮內膜厚度, 值得臨床推廣。