超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)對白內(nèi)障患者的臨床對比研究

藍(lán)家敏

白內(nèi)障作為臨床中一種常見多發(fā)的眼科致盲性病, 因不同原因致晶體狀體蛋白質(zhì)變性甚至出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象, 最終引發(fā)患者視物模糊的眼退行性病變。近來, 隨著我國老齡化人數(shù)大幅增加, 白內(nèi)障發(fā)病數(shù)量也呈逐年增多趨勢。常見白內(nèi)障種類包括先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、老年白內(nèi)障及并發(fā)性白內(nèi)障, 其中以老年性白內(nèi)障最為常見［1］。好發(fā)人群主要以老年人群為主, 臨床主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力呈先后漸進(jìn)性減退。因晶狀體皮質(zhì)渾濁致晶狀體不同部位屈光力產(chǎn)生不同, 患者出現(xiàn)眩光感或單眼復(fù)視, 增加近視眼度數(shù), 若不及時(shí)有效治療甚至使患者失明。因此, 對患者的日常生活造成困擾［2］。目前隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械領(lǐng)域的不斷改進(jìn)與完善, 在現(xiàn)代臨床各類手術(shù)式中, 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)為最常見兩種術(shù)式。因此, 本研究對白內(nèi)障治療采用超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)兩種方法, 對其臨床療效進(jìn)行對比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月治療的200例依據(jù)臨床資料確定為白內(nèi)障患者作為研究對象, 符合白內(nèi)障疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組100例。治療組中男58例(63眼), 女42例(45眼)；年齡48～74歲, 平均年齡(60.5±5.2)歲。對照組中男55例(56眼),女45例 (48眼 )；年齡 46～72歲 , 平 均年齡(63.5±6.0)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在術(shù)前對患者均進(jìn)行散瞳同時(shí)進(jìn)行球周或表面麻醉, 使用開瞼器進(jìn)行實(shí)施開瞼。對照組患者采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療, 在患者角膜緣或角膜處做3 mm寬度、0.3 mm深的切口, 分離角膜內(nèi)1.5 mm處的穿刺前房, 將粘彈劑注入進(jìn)前房內(nèi)。經(jīng)撕囊鑷進(jìn)行撕囊后在囊袋中進(jìn)行超聲乳化, 將切口延伸至5.5 mm, 在囊袋中植入人工晶狀體, 沖洗掉殘余皮質(zhì)和粘彈劑, 檢查鞏膜切口, 觀察漏水情況。治療組患者采用小切口非超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療, 在距中心角膜緣后2 mm 處 , 深約1/2 鞏膜厚度, 用隧道刀將其離角膜緣內(nèi)2 mm 部位, 前房處用粘彈劑以充滿, 環(huán)形撕囊直徑達(dá)7 mm ,擴(kuò)大隧道內(nèi)口同時(shí)晶狀體核分離, 拖出圓匙最后植入人工晶狀體［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的視力恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)效果比較 術(shù)后7 d, 治療組患者視力恢復(fù)率為68.52%, 高于對照組的52.88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)半數(shù)以上的盲人致盲原因?yàn)榘變?nèi)障, 為我國首位致盲原因。在臨床治療白內(nèi)障方案中, 藥物治療對白內(nèi)障的改善效果目前處于研究探索階段, 雖多年來致力于研究預(yù)防和延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展, 但現(xiàn)如今仍無肯定療效的藥物, 手術(shù)療法是目前唯一有效的推薦治療手段。傳統(tǒng)上白內(nèi)障手術(shù)常因切口大、創(chuàng)傷性嚴(yán)重及視力恢復(fù)速度較慢不易被患者接受, 因此, 復(fù)明、降低手術(shù)創(chuàng)傷危險(xiǎn)并加快患者視力恢復(fù)是研究的關(guān)鍵［5-8］。 超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障最常見兩種術(shù)式, 二者過程中均行表面麻醉, 降低傳統(tǒng)麻醉方式所出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。超聲乳化術(shù)其最大缺點(diǎn)是影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞, 該手術(shù)方法存在其局限性。角膜內(nèi)皮細(xì)胞作為保證角膜透明的組織, 在成人后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能再生, 僅通過細(xì)胞進(jìn)行移行與擴(kuò)展。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)除晶狀體核摘除方式外, 其余操作與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相同, 小切口在手術(shù)中損傷相對較小, 不受儀器等限制, 最主要的是經(jīng)晶狀體核摘除可有效避免前房的反復(fù)操作, 明顯減輕角內(nèi)皮細(xì)胞的損傷性, 達(dá)到保護(hù)角膜的作用, 具有安全、有效、促進(jìn)術(shù)后患者視力快速恢復(fù), 本身散光少不易發(fā)生嚴(yán)重的角膜散光等并發(fā)癥, 且并發(fā)癥較少的優(yōu)勢［9-10］。因此在臨床中倍受青睞。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后7 d, 治療組患者視力恢復(fù)率為68.52%, 高于對照組的52.88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障療效好、創(chuàng)傷性較小, 有助于患者早日康復(fù), 為臨床治療提供選擇,具有良好的臨床發(fā)展前景。