腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌的效果分析

刁向鋒 曾明康 李恩昌

作為一種常見的消化道腫瘤, 結直腸癌嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。伴隨著生活水平提高、飲食結構改變, 尤其是在人口老齡化影響下, 老年結直腸癌的患病率呈現升高趨勢。在當前的臨床治療中, 手術是最佳治療方法,但是由于老年患者身體機能衰退、合并基礎疾病等原因, 手術治療風險較大［1］。如何減輕手術帶來的創傷、保證老年患者的手術效果、促進術后盡快恢復、降低并發癥發生率成為當前臨床研究的重點與熱點。腹腔鏡手術由于其創傷小、出血少、恢復快等優點, 已成為外科手術治療的首選。但是其應用于老年結直腸癌患者的效果如何, 是否安全可行？本研究即在此背景下以2014年11月～2017年11月入住本科的112例老年結直腸癌患者作為研究對象, 并采用不同的手術方法進行治療, 以明確腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的效果, 明確其應用價值, 現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年11月入住本科的112例老年結直腸癌患者作為研究對象, 采用隨機、單盲的方法分為腔鏡組和開腹組, 每組56例。腔鏡組中男女比例為15∶13；年齡最小61歲, 最大83歲, 平均年齡(67.21±5.50)歲；其中乙狀結腸、左半結腸、右半結腸、低位直腸癌、中高位直腸癌分別為12、7、11、6、20例。開腹組中男女比例29∶27；年齡最小60歲, 最大80歲, 平均年齡(68.67±5.22)歲；其中乙狀結腸、左半結腸、右半結腸、低位直腸癌、中高位直腸癌分別為12、9、10、7、18例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合結直腸癌診斷標準, 患者及家屬在明確兩種手術利弊后自愿選擇手術方式。

1.2 手術方法 開腹組給予傳統開腹手術治療。進行術前準備, 在患者下腹正中部位做切口, 進行腹腔探查, 明確腫瘤位置后進行切除, 同時掃周圍淋巴結, 逐層關腹。

腔鏡組給予腹腔鏡手術治療。進行術前準備, 患者全身麻醉(全麻)、平臥, 臍下做觀察孔、建人工氣腹, 置入腹腔鏡后做3個操作孔, 分別置入套管針, 分離乙狀結腸系膜,清除腸系膜下血管周圍脂肪和淋巴結, 游離結腸, 避免誤傷輸尿管走向及分布；用超聲刀分離腸外側系膜, 對腸肝曲進行游離, 切除腫瘤部位, 將腸管的殘端經操作孔取出腹腔,離斷并縫合, 再置入腹腔內。切除范圍：直腸癌患者進行全直腸系膜切除, 經肛門行消化道重建；左半結腸癌切除橫結腸左段、結腸脾曲、降結腸, 并吻合橫結腸右段與直腸近端,若存在乙狀結腸癌還應分離并切斷腸系膜下動脈與靜脈, 清掃腹主動脈旁淋巴結；右伴結腸癌切除橫結腸右半部、盲腸、升結腸及回腸末端15 cm, 切斷部分大網膜和胃網膜血管, 切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于開腹組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)；而兩組住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

表1 兩組患者各項手術指標比較

注：與開腹組比較, ap＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(d)下床活動時間(d) 住院時間(d) 住院費用(萬元)腔鏡組 56 110.47±38.14a 97.30±41.53a 2.85±1.23a 3.11±0.83a 15.31±4.57a 3.82±0.76a開腹組 56 175.60±41.19 155.22±64.73 4.47±1.80 4.32±0.85 20.29±8.57 3.60±0.63

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 腔鏡組患者術后出現2例腸梗阻、1例腸漏, 術后并發癥發生率為5.36%；開腹組患者術后出現5例腸梗阻、3例腸漏、2例切口感染, 術后并發癥發生率為17.86%；兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

老年人群受身體機能等限制, 對疾病的敏感性較差, 加之結直腸癌具有起病隱匿、早期缺乏特異性癥狀等特點, 使得老年結直腸癌在發現時已經是中晚期, 給臨床治療帶來較大困難［3-8］。同時, 老年患者受身體條件限制, 手術風險較大, 且容易出現術后并發癥。而在臨床技術發展過程中, 微創手術得到廣泛應用, 與傳統手術方法相比, 腔鏡手術具有損傷小、術中出血量少、術后并發癥發生率低等優點, 更易被廣大臨床醫師及患者接受, 尤其適用于老年患者［9-13］。

本研究結果也顯示, 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于開腹組,差異具有統計學意義(p＜0.05)；而兩組住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。腔鏡組患者術后并發癥發生率為5.36%,顯著低于開腹組的17.86%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 與開腹手術相比, 腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的臨床效果更好, 具有創傷小、恢復快、并發癥較少、花費低等優點, 安全可行, 可于臨床推廣應用。