CPAP對OSAHS合并冠脈慢血流患者的臨床療效分析

林文海 陳曦 湛晴宇

OSAHS的相關發病因素尚不明確, 主要表現睡眠呼吸不暢、睡眠打鼾、睡眠期間間斷性呼吸暫停, 會發生諸多并發癥如低氧及高碳酸血癥, OSAHS也是引起原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外、非胰島素依賴性糖尿病的危險因素［1］。OSAHS合并冠脈慢血流的患者日益增加,相關研究表明睡眠呼吸暫停情況增加時患者的冠脈血流現象也隨著增加［2,3］。患有OSAHS的患者冠脈慢血流也呈現較高的發生率, 研究表明臨床上也會發生此類并發癥的嚴重高血壓發病率約為10%［4］。本研究觀察CPAP對OSAHS合并冠脈慢血流患者的臨床療效, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院心血管內科就診并明確診斷為OSAHS合并冠脈慢血流的患者60例, 臨床診斷標準參考《內科學》第8版中性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準［5］：多導睡眠監測儀(PSG)監測睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h, 伴有日間嗜睡、疲倦等癥狀。冠脈造影記錄LAD幀數、校正LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數, 為合并冠脈慢血流病癥的患者。排除標準：排除由于遺傳或內分泌或心血管異常原因引起冠脈血流慢的患者；排除患有嚴重的呼吸系統疾病的患者；排除患有心、腦、腎重要臟器疾病患者；排除患有嚴重精神神經系統疾病的患者。入組共60例患者中男38例、女22例, 年齡25～60歲,平均年齡(41.04±9.94)歲, 病 程1～5年, 平 均病程 (2.90±1.22)年。本研究的患者均簽署紙質知情同意書并通過倫理委員會評審。

1.2 方法 運用多導睡眠監測儀(飛利浦偉康, 荷蘭, 型號Alice LE)給予患者連續的睡眠檢測, 將患者在睡眠過程中的主要參數如呼吸運動時胸腹運動幅度、脈搏、鼾聲、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率等通過檢測儀進行有效的記錄,并分析出睡眠過程中呼吸暫停次數與低通氣指數。采用呼吸機(新松, 中國, 型號DPAP25PlusST)測定的適合每一例患者的最佳有效正壓通氣值, 給予患者3個月CPAP治療, 觀察治療效果。

1.3 觀察指標 對患者治療前與治療3個月后在相同條件下行經皮冠狀動脈造影記錄LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數、mean TFC, 并比較治療前后的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者治療3個月后LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數、mean TFC 分別為 (26.60±5.10)、(21.17±4.23)、(27.18±1.32)、(23.45±2.47)幀 , 與治療前的 (39.80±4.60)、(30.21±5.10)、(37.98±2.12)、(30.75±1.87)幀比較均明顯改善, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 60例患者治療前后LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數、mean TFC比較(, 幀)

表1 60例患者治療前后LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數、mean TFC比較(, 幀)

注：與治療前比較, ap＜0.05

指標 治療前 治療3個月后LAD幀數 39.80±4.60 26.60±5.10a LCX幀數 30.21±5.10 21.17±4.23a RCA幀數 37.98±2.12 27.18±1.32a mean TFC 30.75±1.87 23.45±2.47a

3 討論

隨著生活水平的升高, 睡眠質量日趨重視, 睡眠呼吸暫停綜合征與相關疾病關系研究日益加深, 美國相關流行病學調查顯示, 24%男性和9%的女性患有OSAHS［6-9］。OSAHS引起夜間低氧血癥導致血管內皮細胞過度氧化應激出現炎癥反應, 內皮細胞分泌功能障礙, 舒張血管因子一氧化氮(NO)減少, 內皮源性縮血管因子內皮素增多, 導致NO與內皮素平衡被打破, 同時血栓素A2和前列環素的平衡關系也受影響, 最終導致血管內皮細胞結構和功能改變, 心腦血管疾病的隨之發生［10-14］。OSAHS導致冠狀動脈特別是冠狀動脈微血管冠狀前小動脈和小動脈血管內皮功能障礙, 是導致冠脈慢血流現象發生的主要病理生理基礎。CPAP是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要的無創傷臨床治療手段, 正壓通氣的過程中阻塞的呼吸道被正壓氣流打開, 同時增加氣道張力, 改善通氣功能, 進而改善夜間低氧血癥；且CPAP使用的無創口鼻罩或鼻罩舒適度高, 目前CPAP呼吸機具有良好的可操作性, 患者依從性高, 治療效果顯著, 臨床上易普及［15,16］。本研究對OSAHS合并冠脈慢血流的患者進行3個月的CPAP治療, 研究結果顯示, 60例患者治療3個月后LAD幀數、LCX幀數、RCA幀數、mean TFC分別為 (26.60±5.10)、(21.17±4.23)、(27.18±1.32)、(23.45±2.47)幀 , 與 治療前的 (39.80±4.60)、(30.21±5.10)、(37.98±2.12)、(30.75±1.87)幀比較均明顯改善, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

總之, 對于OSAHS合并冠脈慢血流患者采用CPAP進行治療具有良好的臨床效果。