慢性腎炎尿毒癥的臨床治療體會

李英

為進一步探究慢性腎炎尿毒癥的臨床治療方法和效果,本文總結對60例慢性腎炎尿毒癥患者的治療情況, 現將臨床治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2017年10月收治的60例慢性腎炎尿毒癥患者作為研究對象, 入選病例均符合臨床慢性腎炎尿毒癥診斷標準, 治療中均伴有不同程度的厭食、嘔吐、乏力、頭痛、發熱、腹痛、腹瀉等癥狀。所有患者中男37例, 女23例；年齡41～77歲, 平均年齡(58.8±13.5)歲；病程5～20年, 平均病程(9.4±3.7)年。

1.2 方法 入院后, 根據患者病變特點及臨床癥狀和并發癥情況, 給予積極的對癥治療, 出現患者死亡后, 分析患者死亡的主要病因, 觀察治療效果。

2 結果

患者在治療早期會出現病情惡化情況, 病因主要為敗血癥、酸中毒水電解質紊亂、感染、出血、藥物損害以及神經精神系統癥狀等, 采用積極有效的對癥處理措施, 有49例病情好轉, 11例死亡, 其中死亡病因為敗血癥3例、酸中毒水電解質紊亂2例、出血性休克1例、心律失常與心力衰竭1例、腦血管意外2例、尿毒癥腦病2例。見表1。

表1 11例慢性腎炎尿毒癥死亡患者病因分析(n, %)

3 討論

慢性腎炎在臨床上一般指慢性腎小球腎炎, 病程長, 主要臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等, 疾病進展慢,隨著病情進展, 常會導致腎功能出現不同程度的減退, 并最終導致患者出現腎功能衰竭［1］。急性腎炎病情控制不佳, 也可能導致病變發展為慢性腎炎。慢性腎炎病因復雜, 可能與細菌、病毒等感染引起, 通過免疫機制、炎癥介質因子以及非免疫機制導致慢性腎小球腎炎發作, 臨床一般分為普通型、腎病型、高血壓型、混合型以及急性發作型［2］。慢性腎炎最常用的實驗室檢查一般為尿液檢查和腎功能檢查, 多數患者存在尿異常, 表現為大量的蛋白尿, 早期尿蛋白通常1～3 g/d,早期腎功能主要表現為肌酐清除率下降, 患者多有腎小球率過濾降低, 并伴有不同程度的腎小管功能下降［3］。

在本研究中, 通過對60例慢性腎炎尿毒癥患者的治療情況, 最終有11例患者死亡, 死亡率達到18.3%, 這也表明慢性腎炎尿毒癥病情的嚴重性, 治療效果常不理想, 因此加強對早期腎炎的診治, 重視早期腎炎的表現, 是延緩病情發展, 避免錯過最佳治療時間的關鍵。由于慢性腎炎尿毒癥已進入疾病發展的終末階段, 常會引發一系列并發癥, 出現相應的臨床癥狀, 如對患者的貧血、頭痛、發熱等癥狀重視程度不夠或未能及時是被慢性腎炎尿毒癥原發病灶, 則會造成可逆性的惡化因素無法及時去除, 從而延誤最佳治療時期,加重病情。

慢性腎炎尿毒癥最常出現的臨床表現為水電解質及酸堿代謝紊亂, 常會有酸性代謝產物潴留, 這是由患者腎臟排泄功能障礙, 致使人體產生的磷酸、硫酸等排泄障礙, 從而產生代謝性酸中毒, 引起患者食欲差、嘔吐及乏力等癥狀, 此外,腎功能不全也會使得甚至對鈉負荷及容量多的適應性降低,常會出現水鈉潴留或低鈉血癥［4-6］。因此, 必須限制補液量,防止水分攝入過多而排出障礙導致容易負荷過度, 易引起患者血壓升高、水腫以及左心功能不全等, 但如患者尿量較少,且少分限制過度, 則會導致患者出現脫水, 因此補液量需適度, 根據患者病情變化, 適度補液。慢性腎炎尿毒治療過程中,還需注意鉀代謝紊亂的糾正, 若慢性腎炎尿毒癥患者的腎小球濾過率低于20～25 ml/min, 腎臟的排鉀功能明顯降低, 容易導致高鉀血癥的發生, 嚴重的高鉀血癥如血清鉀＞6.5 mmol/L,則需要急救處理, 高鉀血癥的發生不僅與腎臟的排鉀功能有關, 還與患者鉀攝入量、酸中毒、感染等相關, 以上因素均會增大高鉀血癥發生的風險, 加重患者病情。然而臨床治療過程中, 使用排鉀利尿劑、胃腸道丟失過多以及鉀攝入不足,也常會導致低鉀血癥的發生, 因此, 在慢性腎炎尿毒癥治療中, 應嚴格控制患者食物鉀的攝入量, 注意檢查患者的血清鉀含量, 預防高鉀血癥及低鉀血癥的發生［7-9］。慢性腎炎尿毒癥病情發展過程中, 還常會引發心血管病變, 是導致患者死亡的重要原因, 研究表明［10］, 心血管疾病導致尿毒癥患者死亡占尿毒癥死因的45%左右, 在尿毒癥患者中, 發生心血管不良事件以及動脈粥樣硬化的發病率較普通人群高出15倍以上, 因此, 在治療過程中, 因加強對患者的心血管系統檢查, 及時糾正心力衰竭、心律失常以及動脈粥樣硬化, 加強對患者心血管并發癥的重視, 預防心血管不良事件的發生,以降低心血管疾病對患者的影響。

在治療中發現, 尿毒癥腦病是較為嚴重的并發癥, 如患者出現昏迷, 即使采用透析或腎移植, 仍不能提高患者的存活率, 尿毒癥腦病的發生不僅與神經精神癥狀相關, 且與患者疾病的蓄積以及水電解質紊亂有關, 早期采用積極的治療,也有效改善患者的嗜睡、煩躁等神經精神癥狀, 通過透析也可顯著緩解重癥尿毒癥患者心血管系統癥狀以及水腫。此外,高血壓也是慢性腎炎尿毒癥不可忽視的危險因素, 在慢性腎炎尿毒癥患者中高血壓非常常見, 且會對本病預后產生非常嚴重的負面影響, 不僅會增大患者心肌病變的風險, 也會使得心力衰竭和腎衰的風險增高, 易導致患者發生腦血管意外,加重病情, 甚至導致患者死亡, 因此在治療過程中需加強對患者血壓的監測, 及時應用降壓藥物控制血壓, 保證患者血壓穩定處于正常水平。在本研究中, 60例患者均在治療早期會出現病情惡化情況, 病因主要為敗血癥、酸中毒水電解質紊亂等, 采用積極有效的對癥處理措施, 有49例病情好轉,11例死亡, 其中死亡病因為敗血癥3例、酸中毒水電解質紊亂2例、出血性休克1例、心律失常與心力衰竭1例、腦血管意外2例、尿毒癥腦病2例。這也進一步表明慢性腎炎尿毒癥病情重, 病死率高, 早期積極的采取相應治療具有積極的改善病情的作用。

綜上所述, 慢性腎炎尿毒癥病情重, 早期常會出現病情惡化, 致死率高, 應根據患者的并發癥情況在早期進行積極的對癥處理, 以改善病情, 挽救患者生命。