髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應(yīng)用效果

李麗麗 鄭鑫 楊倩

股骨粗隆間骨折為老年人群的多發(fā)骨科疾病, 目前國內(nèi)對該病癥的治療方式多為全身麻醉下采用手術(shù)復(fù)位并輔以內(nèi)固定的方式。本研究選擇62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 以分組對照的方式, 探究在老年股骨粗隆間骨折的麻醉中采用髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月來本院就診的62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 根據(jù)麻醉方法不同分為常規(guī)組和實驗組, 每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為股骨粗隆間骨折者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎、肝等功能不全者, 精神極度不穩(wěn)定者以及拒不配合此次研究活動者。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)性全身麻醉, 實驗組患者采用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合常規(guī)性全身麻醉, 具體方式如下。當(dāng)患者進入手術(shù)室后, 迅速為其建立靜脈通路, 連接監(jiān)護設(shè)備,觀察并記錄血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率等［1］, 必要時實施有創(chuàng)監(jiān)護。無問題后第一時間為患者實施祛痰、吸氧等操作,以靜脈注射的方式, 為其注射2 mg咪唑安定、10～20 μg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚以及10～15 mg順苯磺酸阿曲庫銨等為患者施以誘導(dǎo)［2］。成功氣管插管后, 連接麻醉機相, 調(diào)整相關(guān)參數(shù), 使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)分壓35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并持續(xù)為患者泵入舒芬太尼、丙泊芬等靜脈麻醉藥維持麻醉［3］。術(shù)中實時觀測患者生命體征等, 科學(xué)為其施以補液、輸血等輔助工作。

麻醉成功后, 在手術(shù)治療過程中, 常規(guī)組仍維持常規(guī)性手術(shù)治療方式, 而實驗組則為患者在患側(cè)腹股動脈波動旁3 cm與股溝韌帶下方2 cm交界處選取穿刺點。消毒后, 以鈍穿針行50 mm穿刺, 針體與患者皮膚角度呈90°［4］。當(dāng)成功抵達并穿透患者的髂筋膜時, 立即回吸, 無血, 同時為其注射25 ml 0.5%羅哌卡因。操作完成后, 將無菌棉球按壓在注射點, 并以無菌敷料覆蓋［5］。

在整個麻醉過程中, 對患者的各項生命體征指標(biāo)實時監(jiān)測, 并根據(jù)手術(shù)進程而調(diào)整麻醉用藥劑量, 直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉用藥情況、拔管時間以及麻醉清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉用藥情況比較 實驗組舒芬太尼用藥劑量為(720.1±21.9)μg、丙泊酚為(421.9±9.8)mg, 均少于常規(guī)組的 (953.4±21.3)μg、(523.8±16.8)mg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者拔管時間、麻醉清醒時間比較 實驗組患者拔管時間為(11.6±0.8)min、麻醉清醒時間為(14.4±1.3)min,均短于常規(guī)組的(20.7±2.7)、(26.8±1.6)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉用藥情況比較

表1 兩組患者麻醉用藥情況比較

注：與常規(guī)組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 舒芬太尼(μg) 丙泊酚(mg)常規(guī)組 31 953.4±21.3 523.8±16.8實驗組 31 720.1±21.9a 421.9±9.8a t 42.52 29.17 p＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者拔管時間、麻醉清醒時間比較

表2 兩組患者拔管時間、麻醉清醒時間比較

注：與常規(guī)組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 拔管時間 麻醉清醒時間常規(guī)組 31 20.7±2.7 26.8±1.6實驗組 31 11.6±0.8a 14.4±1.3a t 17.99 33.49 p＜0.05 ＜0.05

3 討論

髂筋膜間隙阻滯與全身麻醉相結(jié)合的方式為1989年Dr Dalens首次提出, 其操作原理為：利用人體髂筋膜間隙, 使麻藥進一步擴散, 借此對該部位分布神經(jīng)起到阻滯作用［6］。

從此次研究結(jié)果來看, 采用常規(guī)性全身麻醉老年患者麻醉清醒時間為(26.8±1.6)min, 而長時間處于麻醉狀態(tài), 對于老年患者的心、腦、血液功能等都有較大影響；為股骨粗隆間骨折的老年患者行全身麻醉時, 舒芬太尼用藥量為(953.4±21.3)μg、丙泊酚為 (523.8±16.8)mg, 用藥量較大 , 對老年患者的負面影響也相應(yīng)較大。而使用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合常規(guī)性全身麻醉不但能有效縮短老年患者麻醉清醒時間［(14.4±1.3)min］, 同時也減少了舒芬太尼［(720.1±21.9)μg］與丙泊酚［(421.9±9.8)mg］的用藥量, 效果顯著。

對于股骨粗隆間骨折的老年患者, 使用髂筋膜間隙阻滯與常規(guī)性全身麻醉相結(jié)合的麻醉方式, 具有較高安全性與顯著優(yōu)勢［7］。首先, 可保證與患者股動靜脈的距離處于安全范圍內(nèi), 具有更高安全性；其次, 醫(yī)師對于髂筋膜的定位相對輕松, 且用鈍穿針即可實現(xiàn)穿刺, 因此具有較高可行性與便捷性；最后, 相關(guān)麻醉藥物直接可作用于患者的髂筋膜間隙,藥物擴散后, 對于神經(jīng)的麻醉效果更為明顯［8-10］。

綜上所述, 在老年股骨粗隆間骨折的麻醉中, 采用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合常規(guī)性全身麻醉的方式為患者實施麻醉, 不但能有效減少麻醉藥物用量, 同時可有效縮短拔管時間及麻醉清醒時間, 且安全性較高, 值得推廣。