PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

孫紅偉

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折, 傳統保守治療患者存在愈合不良及髖內翻, 因臥床時間長, 發生褥瘡等并發癥, 嚴重影響生活質量和自身健康［1］, 而手術治療術后能夠讓患者早期下床活動, 減少并發癥, 早日功能鍛煉。因此若無手術禁忌, 應對身體情況和骨折類型進行系統的評估, 選擇最適合的手術方式及手術時機, 積極采取手術治療［2］。關于PFNA 與DHS治療股骨粗隆間骨折療效的比較已有很多臨床研究, 但哪種方法是最佳治療方案, 目前仍有爭議［3］。本文以52例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 分析采用PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2017年1月收治的52例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 所有患者均為Evans分型Ⅱ型及Ⅱ型以上, 除外逆粗隆間骨折。依照治療方法不同將患者分為對照組和觀察組, 各26例。觀察組男16例, 女 10例, 年齡 66～90歲, 平均年齡 (77.8±4.1)歲 ；致傷原因：走路滑到18例, 高處跌落3例, 交通肇事傷5例；Ⅱ型7 例, ⅢA型10 例, ⅢB 型7例, Ⅳ型2例；均有不同程度的內科疾病, 高血壓20例, 糖尿病10例, 高血壓合并冠心病16例。對照組男17例, 女9例, 年齡67～89歲, 平均年齡(78.2±3.8)歲；致傷原因：走路滑到17例, 高處跌落3例, 交通肇事傷6例；Ⅱ型6 例, ⅢA型11 例, ⅢB型7例,Ⅳ型2例；均有不同程度的內科疾病, 高血壓18例, 糖尿病11例, 高血壓合并冠心病15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用PFNA治療。患者在牽引床下手術, 調整牽引床, 閉合復位股骨粗隆間骨折, C型臂透視見復位滿意后, 于大粗隆頂點上3～5 cm做手術切口, 手指觸及大粗隆頂點, 與大粗隆頂點側位前中1/3交界處打入導針, 透視見導針位置滿意后開口、擴髓、置入主釘, 透視主釘位置良好后做近端螺旋刀片切口, 置入套筒, 經套筒置入導針, 透視導針正位于股骨頸居中或稍偏下, 側位居中, 經導針電鉆擴孔,經套筒打入螺旋刀片, C型臂透視見螺旋刀片滿意后鎖定螺旋刀片, 遠端切口置入遠端鎖釘, 再次透視, 檢查骨折復位及髓內釘位置滿意后, 沖洗切口, 放置引流, 關閉切口［3］。

1.2.2 對照組采用DHS治療。C型臂透視下牽引下肢復位粗隆間骨折端, 于大轉子下方外側切口約10～15 cm , 逐層切開, 顯露大轉子及股骨外側皮質, 放置定位器, 鉆入導針于股骨頭中心, 根據術中C型臂透視調整導針長度、高度及前傾角。測深后調整組合鉆頭長度, 鉆入頭頸部, 擰入拉力螺釘安裝尾帽, C型臂透視滿意后安裝鋼板, 螺釘固定, 沖洗切口, 放置引流, 關閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間 、術中出血、住院時間及術后并發癥發生情況。觀察比較兩組術后12個月的臨床療效效果, 根據髖關節功能Harris評分進行評定,分為優、良、差［4］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 26 60.15±12.26a 65.25±22.05a 14.10±3.20a對照組 26 90.64±15.42 150.15±67.32 19.20±2.70 t 7.89 6.11 6.21 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后出現2例并發癥患者, 并發癥發生率為7.69%； 對照組術后出現9例并發癥患者, 并發癥發生率為34.62% ；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=5.65,p＜0.05)。

2.3 兩組術后12個月的治療效果比較 術后12個月,觀察組治療優13例, 良8例, 差5例, 優良率為80.77%(21/26)；對照組治療優8例, 良 4例, 差 14例, 優良率為46.15%(12/26)；觀察組治療優良率高于對照組, 差異有統計學意義 (χ2=6.72,p＜0.05)。

3 討論

老年人骨質疏松, 容易引起骨折發生, 而股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折, 伴隨人口老齡化和對生活質量要求的日益提高, 基層醫院股骨粗隆間骨折患者人數逐年增多, 越來越多的老年股骨粗隆間骨折患者要求早期離床活動,減少并發癥, 而選擇手術治療［5,6］。而手術治療近些年已經成為治療股骨粗隆間骨折的廣大醫務工作者共識, 2014年以前本院對股骨粗隆間骨折手術治療均采用切開復位DHS內固定術, 取得了一定的治療效果, 近年來髓內固定已成為股骨粗隆間骨折主流的固定方式［7,8］。本院開始應用閉合復位PFNA內固定術治療老年粗隆間骨折, 取得了良好的治療效果, 參閱文獻, 均有報道PFNA固定粗隆間骨折有創傷小, 固定可靠、并發癥少, 髖關節功能恢復好等優點［9,10］。作為基層醫院工作的臨床醫生, 作者認為尚需一定的學習曲線, 摸索自己的手術技巧, 制定完備的手術方案, 通過自己的數據觀察與分析基層醫院何種術式的優劣。本次研究結果顯示,觀察組手術時間和住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率為7.69%, 對照組術后并發癥發生率為34.62% ；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。觀察組治療優良率高于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 采用PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折治療效果滿意, 具有重要的臨床推廣應用價值。