高血壓患者游離脂肪酸與動脈彈性的關系及阿托伐他汀的干預治療

程華 馮婧

原發性高血壓與心腦血管病變的發生發展具有密切關聯。已有研究發現, 飲食補充富含n-3脂肪酸的魚油等對合并超重、糖尿病及血脂異常等脂肪酸代寫異常的高血壓患者的動脈彈性具有較好的改善作用［1］。因此, 作者推測 , 高血壓患者脂肪酸代謝和動脈彈性間存在相關性。近年來陸續有他汀類益于控制血壓的報道, 但關于但脂肪酸與動脈彈性的關系, 以及他汀類干預治療是否可降低高血壓患者FFA、改善動脈彈性需進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年5月在寧夏醫科大學附屬醫院就診的218例患者作為研究對象, 其中男121例, 女 97例；年齡35～70歲。入選標準：①確診為原發性高血壓；②近2周未使用對本研究結果有干擾的藥物；③受試者知情同意。排除標準：繼發性高血壓病, 高血壓病合并嚴重心、肝、腎功能不全, 類風濕關節炎, 腦卒中, 血管性癡呆等；孕婦、精神病患者或其他原因不能配合者。按照患者所患基礎疾病將患者分為高血壓組(103例)和非高血壓組(115例)。

1.2 實驗方法

1.2.1 ELISA測定血清FFA, 中心試驗室測定血脂、血糖、生化等指標。

1.2.2 baPWV檢測：VBP-9 動脈硬化檢測儀測定baPWV。

1.2.3 血壓測量：采用經過校正的汞柱式血壓計測量受試者晨空腹時的血壓水平。

1.2.4 高血壓組患者治療方法 高血壓患者除基礎降壓藥物外睡前加阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20051407)20 mg, 連續治療6個月。治療期間定期檢測血壓,記錄不良反應。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者的一般資料［年齡、性別、吸煙、家族史、BMI、心率、腰圍、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)］, 比較兩組患者的FFA和baPWV水平。并比較高血壓組患者治療前后的SBP、DBP、FFA及baPWV水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 高血壓組患者的高血壓家族史占比、BMI、心率、腰圍、SBP、DBP、TC、TG以及LDL-C水平均顯著高于非高血壓組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與非高血壓組比較, ap＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 年齡(歲) 性別(男/女) 吸煙 家族史 BMI(kg/m2) 腰圍(cm) 心率(次/min)高血壓組 103 45±6 57/46 48 49a 25.8±4.7a 87.1±8.6a 72.3±8.9a非高血壓組 115 44±8 64/51 46 40 23.9±3.2 79.8±8.9 65.6±9.3組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)高血壓組 103 147±24a 96±14a 1.66±0.79a 4.22±0.80a 2.43±0.71a 1.62±0.39非高血壓組 115 115±13 77±8 1.31±0.83 4.06±0.78 2.21±0.67 1.70±0.38

2.2 兩組患者血清FFA與baPWV水平比較 高血壓組患者FFA和baPWV水平顯著高于非高血壓組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清FFA與baPWV水平比較

表2 兩組患者血清FFA與baPWV水平比較

注：與非高血壓組比較, ap＜0.05

組別 例數 FFA(mmol/L) baPWV(cm/s)高血壓組 103 0.56±0.19a 1589±214a非高血壓組 115 0.33±0.18 1386±207

2.3 高血壓組患者治療前后SBP、DBP、FFA和baPWV水平比較 治療后, 高血壓組患者的SBP、DBP及baPWV水平均低于治療前, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 高血壓組患者治療前后SBP、DBP、FFA與baPWV水平比較, n=103)

表3 高血壓組患者治療前后SBP、DBP、FFA與baPWV水平比較, n=103)

注：與治療前比較, ap＜0.05

指標 治療前 治療后SBP(mm Hg) 147±24 132±17a DBP(mm Hg) 96±14 90±10a FFA(mmol/L) 0.56±0.19 0.51±0.17 baPWV(cm/s) 1589±214 1259±209a

3 討論

高血壓是一個由多因素導致的、逐漸進展的心血管綜合征, 常伴有心、腦、腎等多種器官功能性或器質性改變, 嚴重影響著人民健康和生活質量［2］。FFA是指非酯化的脂肪酸, FFA 比TC和血清TC更能敏感反應機體的脂肪代謝變化［3］。研究發現FFA升高與高血壓發病有明顯相關性［4,5］。FFA水平增高可以誘導機體產生氧化應激反應, 從而引起一系列炎癥反應, 導致動脈粥樣硬化［6,7］, 并進一步影響血管內皮功能, 抑制動脈血管彈性, 嚴重時出現血管內皮障礙,加重高血壓病情, 形成惡性循環［8］。高水平FFA合并高血壓、血脂異常等危險因素對頸動脈狹窄的發生具有促進作用［9］。長期給予高脂飲食能顯著刺激SH大鼠大動脈血管壁改變,導致血管彈性功能降低, 動脈僵硬度增加, 而魚油可逆轉該病變。

本次研究進一步表明, 高血壓患者較非高血壓者FFA水平明顯高, 動脈彈性明顯下降。可見, 高FFA血癥與高血壓的發生發展密切相關。高血壓患者經阿托伐他汀治療6個月后, 血壓較前下降, 動脈彈性較前升高, FFA水平較前減低,雖差異無統計學意義(P＞0.05), 但提示干預治療后可有一定程度的減低。以上的結果提示, FFA與高血壓發病的高危性相關, FFA升高激起氧化應激, 引起炎癥反應, 從而影響動脈彈性, 已成為高血壓等心血管疾病的危險因素。高血壓患者接受阿托伐他汀鈣片治療后, 血壓水平改善, 這也說明阿托伐他汀鈣片除了具有調脂作用, 還通過降低機體的細胞因子或炎癥因子減少血管損傷, 改善動脈彈性, 有助于臨床高血壓臨床診斷及治療。

本研究未發現高血壓病患者阿托伐他汀治療6個月后的FFA明顯改變, 可能與樣本量較小, 觀察的時間較短有關。需要進一步大樣本量、更長觀察時間的臨床試驗研究。