用藥護理在新生兒肺透明膜病治療中的應用效果

姜喜英 肖雨欣

HMD是新生兒的常見病、多發病, 好發于早產兒, 其病因多為肺表面活性物質缺乏, 以進行性呼吸困難及呼吸衰竭為主要臨床特征, 具有治療困難、死亡率高的特點, 嚴重威脅著患兒的生命安全［1］。有研究稱, HMD在發病72 h內給予積極有效的治療可有效提高治愈率, 改善預后［2］。固爾蘇是臨床上治療HMD的首選藥物, 但需要配合高效的護理干預措施采用保證治療效果, 縮短治療時間。本研究選取2016年11月～2017年11月本院收治的190例HMD患兒為研究對象, 探討用藥護理在HMD治療中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的190例HMD患兒為研究對象, 所有患兒均表現為皮膚青紫或灰白、鼻翼扇動、血氧飽和度進行性下降等癥, 經床邊胸片及臨床檢查均符合《實用兒科學》中HMD相關的診斷標準［3］, 患兒家屬知情同意, 自愿參與本次研究。其中男102例, 女88例；胎齡27～34周, 平均胎齡(31.37±1.54)周；出生體重815～1482 g, 平均出生體重(1123.68±130.32)g；平均5 min Apgar評分(4.27±0.63)分。根據硬幣投擲法將患兒分為對照組和研究組, 每組95例。

1.2 方法 對照組患兒給予傳統用藥護理, 保證患兒居住環境溫度適宜, 維持正常體溫。液體攝入量控制在60～80 ml/(kg·d), 病情嚴重者可給予脂肪乳及氨基酸。對于酸中毒糾正后血糖仍高者, 可給予適當胰島素控制血糖水平。恢復期動脈導管未閉時連續口服10 mg/(kg·d)的布洛芬3 d, 合理使用抗生素抗感染。研究組患兒給予固爾蘇用藥護理, 將固爾蘇經氣管插管滴入肺中, 100～200 mg/(kg·次), 根據患兒具體病情間隔6～12 h重復給藥, 用藥2～3次［4］。護理措施：①準備工作：護士及醫師分別做好口腔、氣管內吸痰的器械準備及氣管內插管、復蘇囊正壓通氣的器械準備。采用固爾蘇混懸劑, 用前置于37℃暖箱上預熱并禁止震蕩, 計算好藥量并采用5 ml注射器抽取備用。②給藥：患兒取仰臥位, 氣管插管成功后, 清除呼吸道分泌物, 在正壓通氣下將藥液以“彈丸式”滴入氣管插管內, 使藥液在各肺葉均勻分布［5］。在給藥過程中當患兒出現氧飽和度下降、呼吸暫停時,可適當提高呼吸機吸入氧濃度(FiO2)、壓力及頻率。給藥后連根據患兒具體病情選擇機械通氣或經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的干預效果及家屬護理滿意率。干預效果包括治療效果、機械通氣時間, 治療效果參考文獻［4］分為治愈、好轉、死亡。患兒出院時采用本院自制的滿意度調查問卷評價患兒家屬的護理滿意率, 包括滿意、較滿意及不滿意, 護理滿意率=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預效果比較 研究組患兒治愈率82.11%顯著高于對照組的49.47%, 機械通氣時間(3.72±0.81)d顯著短于對照組的(6.28±1.23)d, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預效果比較［n(%),

表1 兩組患兒干預效果比較［n(%),

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 治療效果 機械通氣時間(d)治愈 好轉 死亡研究組 95 78(82.11)a 14(14.74) 3(3.16) 3.72±0.81a對照組 95 47(49.47) 22(23.16) 26(27.37) 6.28±1.23 χ2/t 22.47 16.94 p＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒家屬護理滿意率比較［n(%)］

2.2 兩組患兒家屬護理滿意率比較 研究組患兒家屬護理滿意率為93.68%, 高于對照組的75.79%, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表 2。

3 討論

HMD主要病理表現為肺泡壁上形成透明膜, 主要發生于胎齡在35周以內的早產兒。固而蘇是從豬肺中提取的肺表面活性物質, 具有降低肺泡表面張力, 促進肺部膨脹, 改善肺氧合功能, 同時促進肺泡自身產生肺表面活性物質(Ps), 雙管齊下來改善患兒的臨床癥狀, 促進病情恢復的作用［6］。臨床實踐證實, 高效的護理是治療成功的關鍵環節, 在用藥護理中首先要選擇正確的給藥方式, 保持患兒呼吸道通暢, 嚴格區分預防性給藥及干預性用藥的用藥指征, 并選擇合適的劑量［7］。另外還應加強基礎護理, 密切監測病情, 預防并發癥,一旦發現異常應及時報告醫生并協助處理［8-10］。本研究結果表明, 研究組患兒治愈率82.11%顯著高于對照組的49.47%,機械通氣時間(3.72±0.81)d顯著短于對照組的(6.28±1.23)d,差異具有統計學意義(p＜0.05)。研究組患兒家屬護理滿意率為93.68%, 高于對照組的75.79%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 用藥護理可有效提高治愈率, 促進患兒康復,提高護理滿意率, 在HMD治療中具有重要應用價值。