研究胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理

希日完姑·吾司曼，庫(kù)爾班沙·阿布都克力木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

自發(fā)性氣胸是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，主要因肺大泡自發(fā)性破裂所致。胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的有效手術(shù)，然而術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，需要予以相應(yīng)護(hù)理[1-2]。我院就胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對(duì)照需求，納入胸腔鏡手術(shù)患者40例參與此次研究，患者均于2017年1月份到2018年1月份入院治療，并將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，予以圍術(shù)期護(hù)理。同期納入胸腔鏡手術(shù)患者40例設(shè)為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理。患者的性別、年齡、病灶位置經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行檢查，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察和記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者則予以圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。患者因病情反復(fù)發(fā)作，且缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及了解，對(duì)手術(shù)是否成功過(guò)于擔(dān)心，且對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及疼痛過(guò)于恐懼，導(dǎo)致心理上產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒。因此術(shù)前需要對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，對(duì)患者說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)內(nèi)容，并對(duì)患者介紹治療成功案例，提高患者的治療信息[3-4]。

（2）健康宣教。手術(shù)主要采取全麻雙腔氣管插管以及單肺通氣，因此為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張以及肺部感染，術(shù)前需要對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙宣教，告知患者術(shù)前1～2周禁煙，從而減少術(shù)后呼吸道分泌物，室內(nèi)定期通風(fēng)，并對(duì)患者予以保暖，預(yù)防感染[5]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情監(jiān)測(cè)。患者全麻清醒后予以去枕平臥體位，頭部偏向一側(cè)，防止患者因?yàn)閲I吐物導(dǎo)致窒息以及誤吸引起肺不張或者吸入性肺炎，維持呼吸道順暢，應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量控制為每分鐘2～4L，對(duì)引流管進(jìn)行觀察，保持順暢。對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及生命體征監(jiān)測(cè)，全麻清醒下血壓穩(wěn)定持續(xù)6h后調(diào)整為30°斜坡位，便于患者呼吸、引流，同時(shí)適當(dāng)將生命體征檢查的間隔時(shí)間延長(zhǎng)[6-7]。

（2）呼吸道護(hù)理。胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中，患者因單側(cè)肺通氣，導(dǎo)致患側(cè)肺局部受壓，可出現(xiàn)肺膨脹不良，容易引起肺不張以及低氧血癥。因此患者術(shù)后全麻清醒后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽以及排痰，對(duì)于痰液粘稠的患者需要予以霧化吸入。必要情況下每2h進(jìn)行翻身以及坐起，叩背排痰。次日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，使患者肺泡張力增強(qiáng)，改善患者肺活量，促使肺部擴(kuò)張。

（3）引流護(hù)理。保持患者引流管順暢，對(duì)患者引流液進(jìn)行觀察，取胸腔引流管置入第一切口，便于排出胸腔積液。固定引流管，防止管道受壓扭曲，胸腔瓶置于患者胸部水平下60cm，術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，1次/1～2h，防止因血塊阻塞。全麻清醒患者選擇半臥位，便于引流，同時(shí)對(duì)患者引流情況進(jìn)行觀察，并予以記錄。經(jīng)X線攝片檢查顯示肺部膨脹理想，則予以拔管。

（4）早期活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，提高患者肺活量，改善患者的血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)有利于患者心肺功能以及腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[8]。

（5）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺泡漏氣，因此不鼓勵(lì)患者術(shù)后咳嗽，但可咯痰。觀察患者肺部呼吸音變化，對(duì)患者術(shù)后患側(cè)肺膨脹進(jìn)行評(píng)估，漏氣明顯患者對(duì)肺破口進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的停止溢氣時(shí)間、胸腔引流留置時(shí)間以及住院時(shí)間。記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的停止溢氣時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) 停止溢氣時(shí)間 胸腔引流管留置時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 47.1±2.1 56.2±1.2 4.4±1.1對(duì)照組 40 57.2±1.9 66.2±1.0 6.8±1.2

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難、心悸、四肢發(fā)涼以及低血壓等癥狀，病情復(fù)雜，具有較高的死亡率。應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)快[9]。

對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前予以心理疏導(dǎo)以及健康宣教，使患者心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，提高患者的治療信心以及依從性。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，予以引流管護(hù)理、早期活動(dòng)訓(xùn)練以及并發(fā)癥預(yù)防，從而鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

可見，對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后，值得推薦。