血清IgG、IgM及IgA檢測對慢性乙肝所致肝衰竭患者的意義

陳少，胡娟娟，周麗

（江蘇省宿遷市泗陽縣泗陽康達醫院檢驗科，江蘇 宿遷 223700）

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起，其傳播途徑主要為血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播三種方式[1]。肝衰竭臨床主要以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的臨床癥候群，嚴重影響患者的生活質量。由于我國是乙肝大國，故引起肝衰竭主要原因為肝炎病毒，其中主要是乙肝病毒，約占80%～85%。有研究認為，檢測IgG、IgM、IgA的水平與肝功能的受損程度關系密切，對肝衰竭具有較大的臨床意義。故本文研究了56例就診于本院的慢性乙肝所致肝衰竭患者及56名健康人群的IgG、IgM、IgA探討其臨床意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年5月～2017年8月收治的慢性乙肝所致的肝衰竭患者56例作為肝衰竭組，其中包括男29例，女27例，年齡25～81歲，平均（41.03±3.46）歲。選取56名心、肝、腎功能正常同時近期無抗菌藥、免疫調節藥物服用史的人群作為健康組，其中男28名，女28名，年齡35～80歲，平均（39.7±4.29）歲，兩組人群的年齡、性別比較差異均無統計學意義，具有可比性。所有入組人員均簽署了知情同意書，并且本方案已通過倫理委員會批準。

1.2 采血指標及檢測標準 所有入組人員均于清晨空腹靜脈采血5 ml，采血時確保無菌環境。IgG、IgM、IgA的檢測采用免疫混濁法，儀器設備使用BECKMAN COULTER全自動生化分析儀,所有操作均嚴格按照儀器操作說明書進行。

1.3 方法 肝衰竭組的患者治療方法為：囑患者進行臥床休息，飲食注意食用低脂、低蛋白的食物，另根據患者病情需要行補液、對癥支持等治療方法，并服用拉米夫定（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103481）0.1 g/次，1次/d；以及恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237）0.5 mg/次，1次/d。兩組患者均進行為期6個月的治療。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員IgG、IgM、IgA檢測結果 肝衰竭組與健康組人員在性別方面比較差異無統計學意義（c2=0.04，P=0.850）。肝衰竭組的IgG平均值為（15.34±3.11），健康組為（11.36±2.11），肝衰竭組高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；肝衰竭組的IgA平均值為（2.84±0.72），健康組為（1.88±0.63），肝衰竭組高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；肝衰竭組的IgA平均值為（2.79±0.65），健康組為（1.60±0.49），肝衰竭組高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 預后與IgG、IgM、IgA的關系 根據疾病進展程度將56例肝衰竭患者分為早期肝衰竭患者組和中晚期肝衰患者組，早期肝衰竭患者組有34例，中晚期肝衰竭患者組有22例，早期肝衰竭組的IgG檢測結果為（12.56±3.02），中晚期肝衰竭組的IgG檢測結果為（15.36±2.09），差異有統計學意義（P＜0.01）；早期肝衰竭組組的IgA檢測結果為（2.62±0.74），中晚期肝衰竭組的IgA檢測結果為（3.02±0.61），差異有統計學意義（P＜0.05）；早期肝衰竭組組的IgM檢測結果為（2.01±0.63），中晚期肝衰竭組的IgM檢測結果為（2.65±0.58），差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組人員的IgG、IgM、IgA檢測結果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

表1 兩組人員的IgG、IgM、IgA檢測結果（）Table 1 IgG,IgM,IgAtest results for two groups of people()

組別肝衰竭組健康組t/c2值P值例數56 56 IgA 2.84±0.72 1.88±0.63 7.509 0.000性別（男/女）29/27 28/28 0.040 0.850 IgG 15.34±3.11 11.36±2.11 7.925 0.000 IgM 2.79±0.65 1.60±0.49 10.940 0.000

表2 預后與IgG、IgM、IgA的關系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

表2 預后與IgG、IgM、IgA的關系（）Table 2 Relationship between prognosis and IgG,IgM and IgA()

組別早期肝衰竭組中晚期肝衰竭組t值P值例數34 22 IgG 12.56±3.02 15.36±2.09 3.795 0000 IgA 2.62±0.74 3.02±0.61 2.111 0.039 IgM 2.01±0.63 2.65±0.58 3.828 0.00

3 討論

肝臟是人體重要的參與新陳代謝的器官，其與蛋白質在體內的代謝具有非常密切的關系[1]。肝臟關系著人體的全身健康，具有合成、解讀、生物轉化及免疫防御等多種功能，當肝臟受到多種因素（如病毒、藥物、酒精等）損害時，可能出現肝衰竭，即各種有害因素造成肝細胞的大量壞死，導致肝臟的解毒、代謝、免疫防御及生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，甚至會出現凝血障礙，如產生黃疸、肝性腦病、腹水等一系列臨床癥候群[2]，嚴重影響患者的生活質量。由于肝衰竭病情的進展迅速。

在我國，引起肝衰竭的原因以肝炎病毒為主，因我國是乙肝大國，故在我國引起肝衰竭的因素尤以乙型肝炎病毒最為突出[3]。肝衰竭的發生與多種因素有關，并且各因素之間又可以相互影響，復雜多變。發病機制非常復雜，目前尚不清楚，目前多認為一種機制與各種有害因素對干細胞的損傷致其壞死有關，另一種機制為各種有害因素通過免疫機制造成肝臟損害有關。

肝衰竭的臨床表現以乏力、消化道癥狀、皮膚黏膜黃染甚至凝血功能障礙等為主，重者甚至出現肝性腦病等，對患者身體造成嚴重損害[4]。肝衰竭患者不僅具有身體上的不適與痛苦，同時還具有較大的精神心理壓力。由于肝衰竭患者尤其是中晚期患者的治療費用較高，所以在治療疾病的同時患者及家屬也具有極大的經濟壓力。所以研究肝衰竭的指向性指標，延緩甚至遏制肝炎向肝衰竭的轉化，及早發現肝衰竭對延緩患者的病情緩解患者及其家庭的壓力具有重要意義。

有不少學者從免疫學角度研究免疫球蛋白及補體等各項指標對于肝炎、肝衰竭疾病進展的意義，并且已經取得一定成果[5-9]。本研究經過分析健康組和肝衰竭組患者IgG、IgM及IgA水平發現，健康組人群的IgG、IgM及IgA水平顯著低于肝衰竭患者組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外本研究還分析了肝衰竭患者組不同疾病進展程度的IgG、IgM及IgA水平，發現早期肝衰竭患者組的IgG、IgM及IgA水平顯著低于中晚期肝衰竭患者組差異有統計學意義（P＜0.05）。這與陳益泉的研究一致[10]。

綜上所述，本研究認為血清IgG、IgM及IgA檢測對慢性乙肝所致的肝衰竭患者具有重要意義，并且可以反映患者的肝衰竭程度，即IgG、IgM及IgA水平越高，肝衰竭程度越重，可以作為其肝功受損的指標。