小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果觀察

程明鋒

（江西豐城婦幼保健院麻醉科，江西 豐城 331100）

作為剖宮產術最為多見的麻醉形式，椎管內麻醉后，寒戰以及牽拉痛的出現降低了產婦的生活質量[1]，同時會對手術的正常進行以及患者生命體征的測定造成影響[2]，因此本文將以本院于2015年3月～2016年3月期間接收的足月妊娠同時接受剖宮產手術的產婦共50例為研究對象，分析臨床麻醉的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年3月～2016年3月本院接收足月妊娠同時接受剖宮產手術的產婦共50例，采用隨機數字表法的形式將其分為觀察組和參照組，每組25例，兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義，見表1。納入標準：①通過ASA進行病情評定為1～2級[3]；②年齡＞18歲；排除標準：①肝腎功能不全；②高危妊娠；③精神病癥。

表1 兩組產婦臨床資料比較（）Table 1 Comparison of maternal clinical data between the two groups()

表1 兩組產婦臨床資料比較（）Table 1 Comparison of maternal clinical data between the two groups()

臨床資料年齡（歲）孕次（次）體質指數（kg/m2）觀察組（n=25）28.59±4.30 1.89±0.57 22.97±1.01參照組（n=25）29.01±5.14 1.77±0.62 23.11±0.89 t值0.217 0.036 0.026 P值＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法 所有產婦入室后進行平均動脈壓、心率等常規測定[4]，在進行麻醉前對產婦進行靜脈輸注復方氯化鈉注射液（甘肅皇甫謐制藥有限責任公司，國藥準字H62020400，2002-07-10）10～15 ml/kg，采用基礎吸氧形式，患者保持側臥位，通過L2-3，應用25G腰穿針進行穿刺術，其中腰穿針斜面向頭部注藥。時間10秒，同時留置硬膜外腔導管。

觀察組用藥方式為：0.75%鹽酸布比卡因注射液（濟南永寧制藥股份有限公司,國藥準字H37022566，2002-09-13）1 ml、舒芬太尼（注冊證號：H20100123，2010-02-11）5 μg，0.1 ml、10%葡萄糖（0.5 ml）。

參照組產婦麻醉用藥方法為：0.75布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.5 ml。注藥完成后，產婦保持仰臥位。如果在對產婦進行測定過程中，產婦收縮壓＜90 mmHg，或者降低到基礎值的30%時，可以注射多巴胺[2]。

1.3 效果判定標準 牽拉痛通過VAS評分分級[5]，其中0級代表沒有痛苦；＜3級為輕型；＜6級，＞3級為中級；7～10分為重度。

1.4 統計學方法 本次研究的50例產婦所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉期間平均動脈壓以及心率 注藥后3 min和10 min以及手術完成后，兩組產婦的平均動脈壓以及心率指標比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦麻醉期間平均動脈壓以及心率指標比較（）Table 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate during anesthesia between the two groups()

表2 兩組產婦麻醉期間平均動脈壓以及心率指標比較（）Table 2 Comparison of mean arterial pressure and heart rate during anesthesia between the two groups()

組別觀察組參照組t值P值例數25 25 3 min動脈壓（mmHg）80.8±10.6 82.8±11.8 0.630 4 0.531 4心率（次/min）86.3±18.6 78.6±11.0 1.781 6 0.081 1 10 min動脈壓（mmHg）77.3±7.8 81.8±13.4 1.451 1 0.153 2心率（次/min）82.0±16.7 79.2±10.7 0.705 8 0.483 7手術完成后動脈壓（mmHg）79.2±7.6 82.5±11.0 1.234 0 0.223 2心率（次/min）80.4±9.7 84.9±10.0 1.615 0 0.1129

2.2 兩組產婦感覺阻滯、運動阻滯以及手術時間比較 觀察組最大感覺阻滯平面時間中，5 min為（7.80±1.12）min，參照組為（7.91±0.80）min，差異無統計學意義（t=0.399 6,P=0.691 2）；10 min中，觀察組為（7.02±0.90）min，參照組為（7.31±0.80）min，差異無統計學意義（t=1.204 1,P=0.234 4）。觀察組踝關節運動恢復時間為（247.50±73.80）min，參照組為（249.90±110.29）min，差異無統計學意義（t=0.090 4,P=0.928 3）。觀察組手術時間為（42.80±7.50）min，參照組為（44.49±11.70）min，差異無統計學意義（t=0.608 0,P=0.546 0）。

2.3 兩組產婦新生兒評分、不良反應比較 兩組產婦新生兒評分對比中，觀察組為（9.02±0.46）分，參照組為（9.21±0.36）分，差異無統計學意義（t=1.626 3,P=0.110 4）；不良反應分析中，觀察組出現1例惡心嘔吐，參照組出現3例，差異無統計學意義。

2.4 兩組產婦牽拉痛比較 兩組產婦牽拉疼痛比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組術后寒戰發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦牽拉痛比較Table 3 Comparison of maternal traction pain between the two groups

3 討論

舒芬太尼是臨床常見鎮痛類藥物，其優勢在于對呼吸循環的抑制較小、起效較快[6]，現今剖宮分娩及無痛分娩多給予椎管內或蛛網膜下腔麻醉[7-8]，能夠提高麻醉起效時間的同時降低麻醉對母嬰產生影響，而舒芬太尼是硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉的常見用藥。在剖宮分娩中，寒戰及牽拉痛較常發生[9]，在圍術期階段，導致寒戰出現的原因多樣[10]，其中手術室內的溫度、手術過程中大出血、術中輸液速度過快均會造成寒戰發生[11-12]，臨床醫學研究表明[13]，麻醉后中心溫度降低導致了寒戰反應的出現，牽拉痛的出現則是由于椎管內阻滯麻醉平面不夠造成的，寒戰及牽拉痛會在一定程度增加產婦承受的痛苦，而降低寒戰的發生，維持麻醉平面，提高麻醉效果是麻醉的關鍵，舒芬太尼小劑量使用在改善減少寒戰及牽拉痛方面的效果已較為明確。

通過本次數據證實，觀察組寒戰發生率低于參照組，同時其牽拉痛的改善效果也優于參照組，這也證實，舒芬太尼的應用能夠對上述不良反應發生進行抑制，舒芬太尼作為一種強效型的阿片類鎮痛藥物，具有較高的脂溶性，可以通過神經細胞膜以及血腦屏障進行擴散，強化鎮痛效果，與王飛龍[14]等人的研究結果相似，小劑量舒芬太尼能夠顯著預防減緩產婦痛苦。

綜上所述，通過小劑量的舒芬太尼應用，能夠降低以及預防剖宮產術產婦麻醉后其寒戰以及牽拉痛的發生，臨床推廣價值存在。