胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察

王玉梅

[摘要] 目的 對(duì)比觀察胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效。方法 選擇2016年8月—2017年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根據(jù)胰島素使用時(shí)孕周不同分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組于32孕周后給予胰島素治療，觀察組于32孕周前給予胰島素治療，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療前、分娩時(shí)空腹血糖和餐后2 h血糖水平；記錄并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組分娩時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），其中觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰島素治療，有助于控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；不同孕周；妊娠期糖尿??；血糖水平；不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0003-03

Comparison of the Efficacy of Insulin in Gestational Diabetes Patients of Different Gestational Weeks

WANG Yu-mei

Zoucheng Maternal and Child Health Planning and Development Service Center， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and compare the efficacy of insulin in gestational diabetes patients of different gestational weeks. Methods 120 cases of gestational diabetes patients admitted to this hospital from August 2016 to August 2017 were selected. According to the gestational age of insulin use， 60 cases were divided into control group and 60 cases of observation group. The control group was given insulin treatment after 32 weeks of gestation. The observation group was given insulin treatment before 32 weeks of gestation. The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose levels before and after treatment were recorded and calculated. The two groups of premature delivery and cesarean section were recorded and counted. The occurrence of adverse pregnancy outcomes such as early birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia were compared， and the treatment effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference in fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels between the two groups（P>0.05）； Fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels were significantly lower in the observation group and control group than before treatment（P<0.05）. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group such as preterm birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of cesarean section was not statistically different from the control group（P>0.05）. Conclusion The use of insulin therapy before gestational diabetes 32 weeks before gestational diabetes can help control blood glucose levels and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Insulin； Different gestational weeks； Gestational diabetes； Blood glucose levels； Adverse pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是一種妊娠期特有的糖尿病特殊類型，是指孕產(chǎn)婦妊娠前血糖水平正常，妊娠期間期間才發(fā)生的糖尿病[1]。該病在我國(guó)孕產(chǎn)婦中發(fā)生率約為5%，對(duì)母嬰的健康危害較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。因此，應(yīng)采用有效手段嚴(yán)格控制患者的血糖水平，以改善妊娠結(jié)局。注射胰島素是治療妊娠期糖尿病常用的方法，但是不同孕周治療，胰島素發(fā)揮的療效及對(duì)妊娠的影響并不相同[2]。研究發(fā)現(xiàn)，32孕周前及時(shí)注射胰島素治療對(duì)控制血糖水平、改善母嬰結(jié)局具有重要的意義，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，該課題選擇2016年8月—2017年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，對(duì)比觀察胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根據(jù)胰島素使用時(shí)孕周不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，年齡22～38歲，平均（26.55±2.36）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；分娩孕周35～41周，平均（38.21±0.72）周。觀察組60例，年齡21～39歲，平均（26.68±2.39）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；分娩孕周36～41周，平均（38.93±0.81）周。入選患者均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠前糖代謝異常者、合并免疫系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組入院后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，進(jìn)行飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)照組于32孕周后給予胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001）分別于三餐前和睡前取4～6 U注射治療，比例為4：2：3：1。觀察組于妊娠32孕周前給予胰島素注射液治療，用法用量同對(duì)照組[3]。兩組治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，避免發(fā)生低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況。比較兩組治療前、分娩時(shí)空腹血糖和餐后2 h血糖水平；②不良妊娠結(jié)局。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組分娩時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），其中觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

妊娠期糖尿病是指女性妊娠前糖代謝正常，而在妊娠過(guò)程中由于多種因素引起的血糖水平升高或糖耐量異常[4]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：妊娠期糖尿病多與體內(nèi)胰島素分泌水平有關(guān)，且臨床實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法存在一定的難度及局限性，使得多數(shù)患者選擇胰島素治療。該研究中，兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組分娩時(shí)空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：32孕周前給予胰島素治療有助于控制患者血糖水平，避免病情持續(xù)發(fā)展[5]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于孕婦在孕32周時(shí)機(jī)體受內(nèi)分泌代謝誘發(fā)的糖代謝紊亂最高，而此刻胎兒生長(zhǎng)處于最旺盛時(shí)期，該時(shí)期給予胰島素能較好的控制患者血糖，保證分娩前血糖水平正常。該研究中，觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此看出：不同的孕周給予胰島素不會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生影響，但是32孕周前給予胰島素能更好的控制孕婦血糖，避免持續(xù)的高血糖對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，有助于改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康，降低新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰島素治療，有助于控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江芳芳，胡玲，王寧，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵強(qiáng)化降糖治療在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，9（4）：81-83.

[2] 張振關(guān)，盧燕紅，陳雪嬌.新診斷2型糖尿病患者門冬胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014（1）：21-22.

[3] 王茜，嚴(yán)斌，韓思陽(yáng)，等.糖化白蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，6（12）：106-109.

[4] 張雪艷.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].糖尿病新世界，2015（6）：36.

[5] 潘斌斌，馬建華.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，5（11）：71-73.

[6] 胡劍蕓，陸淵波，黎俊.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014（12）：1380-1384.

（收稿日期：）