探究高齡腫瘤患者合并糖尿病的術中護理體會

孫麗波

[摘要] 目的 對高齡腫瘤合并糖尿病患者使用全方位的手術護理，能夠提供比較好的護理效果。方法 根據該院2015年11月—2017年1月接收的腫瘤合并糖尿病高齡患者的臨床手術護理情況來進行分析研究，探討患者的術前準備，心理護理，出血控制，生命體征觀察等一系列的術中護理內容，總結歸納。結果 全部患者接受手術治療之后均獲得了比較好的手術效果，手術順利的完成。結論 高齡腫瘤合并糖尿病患者接受手術全面細致的護理能夠確保患者順利的度過手術安全期，讓患者的手術效果獲得提升，臨床中值得推廣使用。

[關鍵詞] 腫瘤；糖尿病；高齡；手術；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0147-02

Intraoperative Nursing Experience in Exploring Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Diabetes

SUN Li-bo

Operation Room， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective The use of comprehensive surgical care for elderly patients with diabetes can provide better care results. Methods According to the clinical surgical care of elderly patients with diabetes admitted from November 2015 to January 2017 in this hospital， the patient's preoperative preparation， psychological care， bleeding control， and observation of vital signs were analyzed. The content of intraoperative care is summarized and concluded. Results All patients received better surgical results after surgical treatment and the operation was completed smoothly. Conclusion The comprehensive and meticulous nursing of elderly patients with diabetes can ensure that the patient can successfully survive the period of safe operation， so that the patient's surgical results can be improved， and it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Tumor； Diabetes； Senior； Surgery； Nursing

目前，腫瘤疾病一直都是醫學領域關注的焦點，有很多的多發疾病，常見疾病都是腫瘤疾病，是居民死亡的頭兩位疾病，對生命健康產生了非常大的威脅[1-3]。糖尿病屬于臨床中比較多見的內分泌疾病，根據我國的衛生部數據研究表明，我國糖尿病患者的發生率是3%，總人數達到了2 300萬[4]。糖尿病是世界上的難題，是在腫瘤和心血管疾病之后對人類危害性較大的慢性疾病[5]。2015年11月—2017年1月間選取該院收治的6例高齡腫瘤合并糖尿病患者來進行手術護理研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的6例高齡糖尿病合并腫瘤患者進行分析，其中男5例、女1例，年齡76～83歲。直腸癌1例，腎上腺嗜絡細胞瘤1例，C3～4脊髓瘤1例，賁門癌1例，上頜骨癌1例，喉癌1例。糖尿病病程5～30年，診斷符合1999年WTO糖尿病的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1術前準備 ①術前對患者進行訪視，提供心理護理，消除患者的恐懼感。對患者的病情進行了解，評估患者的手術耐受性，備好急救物資。②手術室環境控制：糖尿病患者因為體內血糖、蛋白質、脂肪等物質代謝異常，免疫能力較差，白細胞的自我防御功能比較弱，患者會有血液循環障礙存在，高血糖狀態也會讓患者體內的細菌生長獲得了條件，糖尿病患者的感染幾率比較高，患者傷口不愈合。手術室的無菌化要求也更高。患者進入手術室要更換消毒衣物。對手術室的進入人數進行控制，減少出入。維持手術室的相對密閉狀態，保持室溫25℃，相對濕度50%。患者都是老年人，他們身體對外界濕熱的調節能力比較差。溫度太高就會影響散熱，溫度太低又會散熱過快。因為手術輸液，體溫可能會降低到36℃以下，寒戰會引起心律失常，術后很容易出現呼吸道并發癥。

1.2.2 術中護理 ①患者進入手術間，為患者提供心理護理，介紹手術方式，讓患者感覺親切。②手術中雙靜脈通道可以確保血液和藥物的輸送。高齡腫瘤糖尿病患者的血管硬化，比較脆弱，營養不足。為了確保患者輸液通暢，使用三通管能夠減少穿刺，患者受到的痛苦比較輕。老年群體的血壓、脈搏等指標要控制好，實現等量輸入[1]。術中隨時觀察以防止滲漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術中失血較多，需快速輸液時，應嚴密觀察患者病情變化，以防輸液過快引起心衰及急性肺水腫的發生。③高齡糖尿病腫瘤患者的外周神經和軟組織缺血比較嚴重，術中應該保護好受壓部位，調整體位。體位的調整需要對患者的手術麻醉有利，促進手術的進行，骨突部位使用海綿保護，預防軟組織和神經組織受到損傷。麻醉后患者知覺消退，保護性反射消失，體位不當會引起患者的呼吸紊亂。麻醉后，對患者的體位和體征進行觀察，確保呼吸通暢，保暖，讓手術能夠順利完成。④與麻醉師默契配合：高齡腫瘤患者都存著基礎疾病，手術中對患者的心電、尿量、動脈壓要進行監控，預防并發癥。⑤術中探查和麻醉后的觀察。警惕麻醉和手術探查時因為老年人的體質問題而出現各類并發癥。⑥觀察血糖變化及出入量記錄。術中準確監測血糖變化，由于手術刺激，易引起血糖升高，應每30 min檢測1次，預防高血糖發生，引起嚴重感染或誘發高滲性昏迷。靜滴5%葡萄糖+胰島素時，每30 min監測1次血糖及尿糖，并根據血糖的情況，調整液體的滴速，使血糖控制在8～11 mmol/L，尿糖（-）～（+）同時準確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負荷。⑦術前術中和術后要自習查對。腫瘤手術需要的時間比較多，切除的范圍比較廣，手術使用的器械比較多，巡回護士要對各類器械進行核對，防止醫療事故出現。⑧無瘤技術的實施。高齡腫瘤合并糖尿病患者的免疫能力比較弱，腫瘤細胞脫落后會轉移種植，所以要給患者提供積極的保護。使用紗布來保護患者的切口部位，腫瘤切割器械需要撤離手術臺。胸腹腔關閉前使用45℃溫水進行沖洗，根據資料顯示，腫瘤細胞的死亡溫度是42～43℃[2]，使用抗腫瘤藥物來進行浸潤能夠有效的預防腫瘤復發。

1.2.3 術畢搬運患者注意要點 因為患者年齡較大，加上該類手術患者接受麻醉后的意識朦朧，反應遲鈍，患者的體表有引力管道，轉移患者的時候需要對管道進行固定，運送的時候要對患者進行防護，避免患者墜落。患者回到病房后向交接班護士交接使用的藥物情況。

2 結果

全部患者接受手術治療之后均獲得了比較好的手術效果，手術順利的完成。

3 討論

目前，腫瘤疾病一直都是醫學領域關注的焦點，有很多的多發疾病，常見疾病都是腫瘤疾病，是居民死亡的頭兩位疾病，對我們的生命健康產生了非常大的威脅[1-3]。糖尿病屬于臨床中比較多見的內分泌疾病，根據我國的衛生部數據研究表明，我國糖尿病患者的發生率是3%，總人數達到了2 300萬[4]。糖尿病是世界上的難題，是在腫瘤和心血管疾病之后對人類危害性較大的慢性疾病[5]。現代社會發展快速，人們的習慣和觀念有了很大的不同，人類的壽命也比較長，老年人在社會中的比例不斷增加，糖尿病和腫瘤患者多數都是老年患者，患者兩種疾病合并發作的比例也比較高。手術治療能夠提升患者的生存質量，對患者的壽命延長具有較大的幫助，高齡腫瘤合并糖尿病患者的臟器衰退，還會有一些基礎疾病合并存在，因此手術的耐受性不高，圍手術期的并發癥幾率要比低齡患者高[6]，是手術禁忌證之一。手術是治療腫瘤疾病的最佳方式，現代醫療技術水平提升后，醫療條件得到了改善，使用藥物對患者的血糖進行控制，使用抗生素抗感染治療，高齡患者接受手術治療的可能性也得到了提升。臨床中為患者提供各種護理，讓患者能夠順利度過安全期，是目前手術治療的關鍵。筆者自認為，護理人員需要具備責任心，能夠有比較好的業務能力，術前對患者進行訪視，了解患者的術前心理狀態，積極的提供護理，改善患者的情緒，了解老年患者的特點。術中對患者的病情進行觀察，監控各項指標。對手術護理要點清楚，使用現代化的儀器設備和管理方式，備好急救物資，為手術的成功提供條件。

[參考文獻]

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[2] 芥田敬三，李起，李明淑.癌的加熱療法[J].國際腫瘤學雜志，1987（5）：298.

[3] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[4] 魏玉玲.對糖尿病患者實施強化教育的效果評價與分析[J].中國健康教育，2005，21（1）：53.

[5] 倪淑云.糖尿病健康教育的系統方法[J].中國誤診學雜志，2004，6（4）：2113.

[6] 杭燕南.當代麻醉與復蘇[M].上海：上海科學出版社，1994：313.

（收稿日期：2017-11-13）