術前進飲碳水化合物在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期應用的初步效果分析

何鳳霞 尚亞婷

（綿陽市中心醫院肝膽外科 四川 綿陽 621000）

傳統腹腔鏡膽囊切除術的術前準備包括常規禁食12小時、禁飲8小時以促使胃充分排空，從而減少麻醉誘導期間因胃內容物過多引起的誤吸、吸入性肺炎等嚴重并發癥的風險。但目前國內外許多研究結果顯示禁食禁飲過久可誘發饑渴不適感、術后高血糖和胰島素抵抗發生，造成術后康復延遲、并發癥增多等不良影響[1]。目前最新研究提示，全麻腹部手術前10h、2h飲用碳水化合物，可緩解患者焦慮、饑餓、緊張感、促進胃腸功能恢復、降低術后高血糖和胰島素抵抗發生的幾率[2]。我院自2016年開展腹腔鏡膽囊切除術前10h、2h進飲碳水化合物，取得了一定的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月—2018年1月擬行腹腔鏡膽囊切除術的患者180例，其中男性98例，女性82例，年齡32～75歲，均無糖尿病及胃排空障礙。依照計算機隨機數字表法分為對照組及進飲組各90例。兩組患者的一般情況及手術時間組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。（表1）

1.2 方法

所有患者均于手術前晚上22點入睡，手術日早上9點到12點接受手術。對照組術前12h起禁食、8h禁飲；進飲組術前12h起禁食，手術前10小時、2小時分別飲用800ml、400ml碳水化合物飲料(麥芽糊精果糖飲品，素乾)。患者均接受全身麻醉。麻醉誘導用藥為：依托咪酯0.4mg／kg，舒芬太尼0.4ug／kg，羅庫溴銨0.6mg／kg；維持藥物采用2%～3%七氟醚，舒芬太尼0.1ug/(kg?h)，羅庫溴銨0.3mg／(kg?h）。手術均由同一醫生完成，均執行三孔法的標準手術，所有患者術后在病房接受觀察，24小時后出院。

1.3 觀察指標及統計學方法

觀察兩組患者術中誤吸率、術前焦慮及饑餓感、術后嘔吐及圍術期并發癥的發生情況。用SPSS22.0統計軟件進行數據統計處理，計量資料以均數±標準差表示。計量資料比較采用重復測量方差分析，計數資料比較采用兩樣本率比較卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

對照組、進飲組術中術后均無嚴重并發癥出現，均未出現誤吸現象。對照組中術前出現焦慮患者62例、出現饑餓感81例、術后嘔吐22例，而進飲組中術前出現焦慮患者32例、出現饑餓感12例、術后嘔吐13例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表1 兩組患者一般情況比較（n=90）

表2 兩組患者圍手術期不良反應比較（n=90）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術均是全麻下完成，而術前禁食、禁飲是術前準備的關鍵，主要目的是減少因胃內容物過多引起圍手術期的胃內容物反流、誤吸，從而降低窒息、吸入性肺炎等嚴重并發癥的發生。但由于在臨床實際工作中，由于種種原因，禁食、禁飲時間超過12h，甚至更久。禁食、禁水過久可引起患者脫水、低血糖、饑渴煩躁等不適，導致糖原分解代謝與糖異生增加，加速蛋白質及脂肪的分解等一系列“應激-代謝”綜合征發生，為患者帶來沉重的精神負擔，甚至增加麻醉和手術的風險甚至影響患者術后恢復時程乃至預后[3]。例如頻繁嘔吐就會導致護理難度增加，甚至出現誤吸、電解質紊亂和切口裂開，從而使出院時間延后。

隨著快速康復外科概念的不斷深化，該方案已經有所爭議[4]。國內外已有大量的研究顯示傳統的禁食禁飲時間并不需要，有研究發現術前口服400mL或800mL的碳水化合物與傳統禁食組相比，并不增加麻醉誘導的風險、不引起嘔吐、窒息或吸人性肺炎[5]。從術前禁食禁飲到術后進食狀態，改變代謝的最佳已知方法是使用碳水化合物；任何飲料都能減輕術前口渴不適，只有碳水化合物飲料還可以減少術前饑餓與焦慮，此作用是通過調節下丘腦5-羥色胺水平而起作用；同時5-羥色胺參與情緒和嘔吐中樞的調節，故術前服用碳水化合物飲料可減少惡心嘔吐發生率[6]。本研究反應，腹腔鏡膽囊切除術前進飲碳水化合物，手術過程安全，并未發生嚴重并發癥；且可有效緩解患者焦慮、饑餓、促進胃腸功能恢復，降低惡心嘔吐發生以及更好的總體預后。