靜脈治療護理MDT對預防靜脈炎的臨床應用實踐

何霞

（綿陽市第三人民醫院腫瘤科 四川 綿陽 621000）

MDT也為多學科協作診療，是新型綜合診療手段。我院腫瘤科為重點發展專科，腫瘤科患者多需進行長期的化學治療、放射治療；重癥醫學科患者危重、營養狀態血管套件差等，靜療護理MDT的組建與運作將成為有效保護血管通路為患者建立一條生命線，安全落實化療方案、靜養治療的必然趨勢[1]。本研究分析了靜脈治療MDT護理模式在靜脈治療護理中的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年2月100例靜脈治療患者隨機數字表法分組，實驗組男30例，女20例；年齡21～76歲，平均（53.24±2.01）歲。對照組男28例，女22例；年齡22～76歲，平均（53.52±2.12）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對照組施行常規化護理干預，實驗組應用靜脈治療MDT護理模式。（1）靜脈輸液治療 MDT的小組建立。1）成員組成包括靜療小組、護理部、介入科、腫瘤科、營養科、麻醉科、重癥醫學科、藥學科等重點協作部門主要負責人。2）協作統籌：以護理部和靜療小組為主要統籌部門，護理部主任和靜療小組組長統籌負責，通過院內網絡平臺或微信群、QQ群傳達信息，發放通知，增進交流。（2）靜脈輸液治療MDT的協作模式 l）聯合會診：首先，確定會診對象，選擇性使用鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周插管的中心靜脈導管、輸液港等）主要使用科室的護理負責人收集疑難病理（常規護理方案效果不佳、出現嚴重并發癥、發生或可能發生醫療糾紛、發生醫療投訴），并準備案例資料。在這，協定會診流程，一般流程：收治科室提出會診預約——一至三個工作日內由MDT小組組長統籌安排會診成員多學科討論——收治科室護理負責人病案匯報——多學科醫學專家和護理專家現場討論——制定該病案精確化靜脈輸液護理方案——和患者、家屬溝通——記錄會診討論和溝通結果——收治科室實施方案——檢測評估——方案修正——追蹤隨訪。2）學習與進步：定時由不同領域專家分享實踐經驗和學科研究進展，共同學習，互相學習，開放思路和開拓眼界，豐富多學科專業知識，提高團隊綜合素養。3）管理和激勵措施。共同討論制定靜脈輸液治療MDT管理辦法，明確成員責任和義務，由護理部監管備案[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈治療患者對護理服務滿意度；患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分（0～100分，得分越高則治療依從性和舒適度越高）；護理前后患者焦慮自評量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的焦慮程度越高）、抑郁自評量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的抑郁程度越高）；靜脈炎等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

SPSS21.0統計，計量資料對應t檢驗，計數資料對應χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組靜脈治療患者對護理服務滿意度相比較

實驗組靜脈治療患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈治療患者對護理服務滿意度相比較[例數（%）]

2.2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較

護理前兩組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相近，P＞0.05；護理后實驗組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較（±s）

表2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較（±s）

實驗組 50 護理前 57.88±0.25 58.09±0.21護理后 23.13±0.32 35.24±0.17對照組 50 護理前 57.56±0.21 58.05±0.26護理后 44.05±0.69 43.14±0.21

2.3 兩組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分相比較

實驗組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分優于對照組，P＜0.05，實驗組靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分分別是96.24±3.41分、95.56±3.24分，對照組靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分分別是84.50±3.13分、81.41±3.04分。

2.4 兩組靜脈炎等并發癥發生率相比較

實驗組靜脈炎等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組靜脈炎發生有4例，管道脫落發生有4例，導管堵塞發生有3例。而實驗組僅有1例導管堵塞和1例管道脫落出現。

3.討論

多學科診療模式（MDT）源于上世紀90年代，由美國率先提出，它適用于各個學科,是現代醫學診療模式的大趨勢。多學科診療模式是實施專業化，標準化，個體化綜合診治的重要模式和方向。MDT是來自多個相關學科的相對固定的醫生組成的專家組。它定期就某些疾病定期進行臨床討論，提出最佳診斷和治療的臨床治療模式[3-4]。MDT的出現為醫學模式的轉變帶來了新的思路。這一創意旨在將傳統的個體體驗醫療模式轉變為現代團隊協作與決策模式，以制定全面專業化，規范化的診療策略，合理配置整合醫療資源，最終實現持續改善護理質量和醫療水平的目的。專業學科水平促進了多學科領域醫學科學的發展，并最終使患者獲益最大化[5-6]。臨床護理專科化發展是衡量護理專業化水平重要標志，靜療護理的發展也面臨重要研究課題和挑戰，通過MDT團隊的建立為培養護理人員更為規范的診治及拓展護理思路創造了良好的氛圍及堅強后盾，對專科護理隊伍建設及護理水平進一步的提升提供了良好的平臺，奠定了堅實的基礎，在專科組成員攜手努力下，靜療工作將越來越好[7-8]。

本研究中，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用靜脈治療MDT護理模式。結果顯示，實驗組靜脈治療患者對護理服務滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分優于對照組，P＜0.05；護理前兩組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相近，P＞0.05；護理后實驗組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值優于對照組，P＜0.05。

實驗組靜脈炎等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈治療MDT護理模式在靜脈治療護理中的應用效果確切，可減少靜脈炎等并發癥的發生，減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高其治療的舒適度和依從性，提升患者滿意度。